章彩萍+朱敏+傅蘇仙

[摘要] 目的 探討干擾素-γ誘導(dǎo)蛋白10（IP-10）在子癇前期（PE）孕婦血清和胎盤組織中的表達(dá)及意義。 方法 選擇2015年1月～2017年2月61例PE孕婦，按照嚴(yán)重程度分為輕度PE組（33例）與重度PE組（28例）；按照發(fā)病時間分為早發(fā)型PE組（24例）與晚發(fā)型PE組（37例），同期30例正常妊娠者為正常對照組，比較組間血清和胎盤組織中IP-10的表達(dá)情況。 結(jié)果 與正常對照組比較，輕度與重度PE組孕婦的血清IP-10水平、胎盤組織IP-10 蛋白表達(dá)量均明顯升高（P均<0.05），且重度PE組均明顯高于輕度PE組（P均<0.05），但早發(fā)型與晚發(fā)型PE組之間比較均無明顯差異（P均>0.05）。 結(jié)論 PE孕婦血清和胎盤組織中IP-10的表達(dá)過度，可能通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)及抑制血管新生參與疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期；干擾素-γ誘導(dǎo)蛋白10；血清；胎盤

[中圖分類號] R714.244 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）15-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the expression and significance of interferon-γ inducible protein 10 in serum and placenta of pregnant women with preeclampsia. Methods 61 pregnant women with PE from Jan.2015 to Feb. 2017 were selected according to the severity， the patients were divided into mild PE group（33 cases） and severe PE group（n=28）. According to the time of onset， the patients were divided into early onset PE group（n=24） and late onset PE group（n=37），and the normal control group was normal pregnancy with 30 cases. The expression of IP-10 in serum and placenta tissue was compared between groups. Results Compared with the normal control group， the levels of IP-10 in serum and placenta of the mild and severe PE group were significantly higher（P<0.05），and of the severe PE group were significantly higher than those of the mild PE group（P<0.05），while there were no significant difference between early onset and late onset PE group（P>0.05）. Conclusion IP-10 in serum and placenta of pregnant women with PE are Overexpressed， which may be involved in the occurrence of disease by mediating inflammation and inhibiting angiogenesis.

[Key words] Reeclampsia； Interferon-γ inducible protein 10； Serum； Placenta

子癇前期（preeclampsia，PE）為妊娠期特有疾病，臨床上表現(xiàn)為母體綜合征可伴胎兒綜合征，如蛋白尿、高血壓腦病或伴多系統(tǒng)器官損傷等，或胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等，尤其是重度子癇前期危害更甚，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第2大原因[1，2]。PE的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為可能的致病因素有螺旋動脈異常變形、上皮細(xì)胞功能失常、血管新生抑制、慢性子宮胎盤缺血、Th 1/Th 2型細(xì)胞因子紊亂、血管內(nèi)炎癥等[3]。干擾素-γ誘導(dǎo)蛋白10（interferon-γ inducible protein 10，IP-10）是新近發(fā)現(xiàn)的由干擾素-γ誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種趨化因子，既往研究已證明，IP-10能通過介導(dǎo) Th1 型炎癥反應(yīng)參與病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、動脈粥樣硬化等疾病，此外IP-10也是一種血管新生抑制因子[4，5]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，PE孕鼠肝腎、子宮等組織中 IP-10的表達(dá)增高[6]，引起了學(xué)者的關(guān)注。本研究分析IP-10在PE孕婦血清和胎盤組織中的表達(dá)變化，為 IP-10在PE發(fā)病中的作用機(jī)制提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2017年2月61例PE孕婦，年齡22～33歲，平均（26.56±2.38）歲，其中輕度33例，重度28例；早發(fā)型（發(fā)病孕周<34周）24例，晚發(fā)型（發(fā)病孕周>34周）37例。選擇同期正常妊娠者30例，年齡21～30歲，平均（25.98±3.12）歲。入院時采集清晨空腹靜脈血2 mL分離血清，分娩后即刻留取胎盤母體面組織，保存待檢，兩組間基本資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第 7 版）[7]；②可以收集到患者完整檢查和治療以及病史資料等；③研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選對象均為單胎妊娠；②伴有其他妊娠合并癥及并發(fā)癥者；③患有意識障礙性疾病，無法配合研究者；④依從性差，或拒絕參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 血清IP-10水平的檢測 采取雙抗體夾心 ELISA法，按試劑盒（美國 R&D 公司）說明書進(jìn)行操作，用Elx800型全自動酶標(biāo)儀（美國 VARIOSKAN FLASH Thermo 公司）檢測獲得OD 450 值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線算出水平。

1.2.2 胎盤組織IP-10蛋白表達(dá)量的檢測 采取Western blot法，在提取胎盤組織總蛋白后，用 Bradford 法測定其濃度，并將各標(biāo)本調(diào)整到相同蛋白濃度。用SDS-PAGE 電泳蛋白，電轉(zhuǎn)移到PVDF 膜（北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司），4℃封閉過夜。以 1∶2500的比例稀釋多克隆抗體（北京冬歌生物），4℃孵育過夜，用TBST 緩沖液洗膜 3 次。將漂洗好的膜放置在1∶2000稀釋的二抗HRP-羊抗兔 IgG（北京冬歌生物）中，在37℃下孵育2 h，ECL顯色試劑盒（美國 Abcam 公司）顯示膠片感光顯影。用 Image J 軟件掃描膠片上的圖像，獲得灰度值，用積分光密度法統(tǒng)計Western blot結(jié)果，然后與內(nèi)參Actin 光密度值相比，即為IP-10蛋白相對表達(dá)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較輕度組、重度PE組、正常對照組和早發(fā)型PE組及晚發(fā)型PE組IP-10水平和胎盤組織IP-10 蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA，F(xiàn)檢驗），對于有意義采用SNK-q檢驗進(jìn)行兩兩比較，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IP-10水平分析

輕度與重度PE組孕婦血清IP-10水平分別為（115.23±20.51）pg/mL、（147.16±31.47）pg/mL，高于正常對照組（84.72±11.38）pg/mL（P<0.05），重度PE組明顯高于輕度PE組（P<0.05）；早發(fā)型PE組IP-10水平（141.96±22.38）pg/mL低于晚發(fā)型PE組（158.16±25.66）pg/mL，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，2。

2.2 胎盤組織IP-10蛋白表達(dá)

輕度與重度PE組胎盤組織IP-10蛋白表達(dá)量分別為（0.919±0.054）、（1.638±0.079），明顯高于正常對照組的（0.777±0.089）（P<0.05），重度PE組明顯高于輕度PE組（P<0.05）；早發(fā)型PE組IP-10蛋白表達(dá)量（1.081±0.029）高于晚發(fā)型PE組（1.074±0.053），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3、4。

3討論

迄今對PE的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多認(rèn)為其是一種母體系統(tǒng)性的過度性炎癥反應(yīng)[8]。前期動物實驗提示IP-10與PE的發(fā)病有關(guān)系，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素，但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制，與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機(jī)制包括血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白質(zhì)[9，10]。

IP-10為趨化因子CXC家族成員，又可稱為CXCL10。目前已發(fā)現(xiàn)多達(dá)30種的細(xì)胞可表達(dá) IP-10，包括活化的成纖維細(xì)胞、NK細(xì)胞、T細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等，由于IP-10能趨化NK細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，因而生物學(xué)功能十分豐富重要[11，12]。IP-10的受體只有CXCR3，IP-10可特異性結(jié)合靶細(xì)胞上的CXCR3，經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑介導(dǎo)免疫細(xì)胞遷移、活化，具有促炎癥反應(yīng)的特性。Th1/Th2 型細(xì)胞因子紊亂是PE的主要學(xué)說之一[7]，而IP-10可選擇性趨化 Th1細(xì)胞，推進(jìn)具有免疫殺傷作用的Th1反應(yīng)，破壞Th2反應(yīng)[13]。此外，IP-10還具有調(diào)節(jié)血管生成的特性，體內(nèi)、體外研究均證明 IP-10能有效抑制血管新生[14]。有研究認(rèn)為[15]，促血管生成因子/抗血管生成因子失衡造成了PE的病理生理改變。

本研究結(jié)果顯示，無論是輕度抑或重度PE的血清、胎盤組織中IP-10的表達(dá)均明顯高于正常妊娠，與既往研究一致，而且病情越重，PE表達(dá)升高越明顯，但早發(fā)型與晚發(fā)型PE不存在明顯差異。正常妊娠過程中出現(xiàn)全身性血管炎癥反應(yīng)，特別是在妊娠初期，一些炎性刺激物的生成會增加，而PE患者體內(nèi)的IFN-γ、IP-10等因子更會不受抑制地增加，從而表現(xiàn)出過度的血管炎癥反應(yīng)[16]。IFN-γ可誘導(dǎo)吲哚胺2，3-雙加氧酶的合成，使色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿虬彼幔寡褐猩彼岬乃较陆?，可能與出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)，IFN-γ誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞可誘導(dǎo)一氧化氮合酶產(chǎn)生，促進(jìn)NO的合成，可誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞的iNOS產(chǎn)生，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病的發(fā)生或保護(hù)作用有關(guān)[17，18]。IP-10作為一種血管新生抑制因子，屬趨化因子CXC亞家族，由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等在γ干擾素和腫瘤壞死因子誘導(dǎo)下表達(dá)，可趨化活化T細(xì)胞和單核細(xì)胞，參與遲發(fā)型超敏反應(yīng)和造血調(diào)控，受體為CXCR3，促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞黏附、遷移及浸潤，削弱造血干細(xì)胞功能，抗血管生成，參與血管重鑄，而使其在PE患者血清和胎盤中的表達(dá)過度，由此可推測IP-10可能通過介導(dǎo)全身性血管炎癥反應(yīng)及抑制血管新生參與PE的發(fā)生[19，20]。

IP-10 表達(dá)過度能夠反映出PE患者機(jī)體處于血管炎癥狀態(tài)和抗血管生成狀態(tài)，其與PE的發(fā)病有密切關(guān)系，但對其在PE病理生理過程中的具體作用、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制及其在廣泛的免疫網(wǎng)絡(luò)中所發(fā)揮的功能仍需進(jìn)一步闡明。

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