彭夢晶+張偉博

[摘 要] 針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程中存在的標(biāo)本損壞、丟失后，追溯、追責(zé)困難等問題，醫(yī)院在搭建了HIS、LIS的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計(jì)開發(fā)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)。采用結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計(jì)方法，遵循ISO 15189標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)行于虛擬服務(wù)器系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本采集、標(biāo)本護(hù)送、標(biāo)本送達(dá)、樣本簽收、標(biāo)本監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析等功能，經(jīng)三甲醫(yī)院實(shí)際使用驗(yàn)證，大大提高工作效率，實(shí)用性強(qiáng)、較高的可用性和較好的易用性。

[關(guān)鍵詞] 臨床實(shí)驗(yàn)室；標(biāo)本流轉(zhuǎn)；研發(fā)

中圖分類號(hào)：R331 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-006-03

DOI：10.11876/mimt201703003

引言

我院原來使用各種紙質(zhì)表格記錄標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程，工作人員需要在每個(gè)環(huán)節(jié)簽字，且只記錄送檢科室、標(biāo)本的數(shù)量，并沒有記錄標(biāo)本患者相關(guān)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息。紙質(zhì)表格不易保存、易丟失、出現(xiàn)問題查找原因困難，遇到標(biāo)本損壞、標(biāo)本丟失、不合格樣本不易追溯，無法對(duì)標(biāo)本狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控、對(duì)標(biāo)本流轉(zhuǎn)時(shí)效無法分析。解決紙表弊端如果購買現(xiàn)成產(chǎn)品，費(fèi)用高昂且無法解決上述全部問題，為此，我院信息科采用結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計(jì)方法，自行設(shè)計(jì)開發(fā)了一套和醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)無縫連接的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)。

1 標(biāo)本流轉(zhuǎn)平臺(tái)設(shè)計(jì)

1.1 整體框架

重慶市中醫(yī)院編制床位1800張，日門急診6500余人次，日標(biāo)本量3000左右，并且有不斷上升的趨勢，需要一套操作界面簡潔，系統(tǒng)存儲(chǔ)容量大，處理速度快，安全性能好的標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，且與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS系統(tǒng)通過接口進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間功能的無縫連接，形成一個(gè)整體。

標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)工作流程見圖1：住院患者標(biāo)本，由送檢科室護(hù)士打印條碼并貼于試管上，然后采集標(biāo)本，采集后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行掃描，記錄標(biāo)本信息、采集人、采集時(shí)間。把掃描后的標(biāo)本交于運(yùn)送人員，運(yùn)送人員在電腦上掃描胸牌進(jìn)行身份確認(rèn)，然后掃描每個(gè)標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)收樣，記錄標(biāo)本信息、收樣人和收樣時(shí)間。運(yùn)送人員把標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后先掃描胸牌進(jìn)行身份確認(rèn)，然后掃描每個(gè)標(biāo)本，記錄標(biāo)本信息、送達(dá)人和送達(dá)時(shí)間，并交于檢驗(yàn)科工作人員，進(jìn)行簽收或者拒收，如拒收說明原因，打印回執(zhí)給運(yùn)送人員返回送檢科室重新采樣。門診患者標(biāo)本，患者到指定窗口打印條碼及回執(zhí)單，然后排隊(duì)抽血，并把打印的條碼交于抽血護(hù)士貼試管，回執(zhí)單用于自助機(jī)取報(bào)告。

1.2 功能模塊設(shè)計(jì)

1.2.1 標(biāo)本采集 此功能模塊是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，登錄后根據(jù)權(quán)限分配，具有對(duì)本科室或病區(qū)標(biāo)本進(jìn)行條碼打印、標(biāo)本掃描、查看標(biāo)本狀態(tài)等功能。

首先，護(hù)士對(duì)需要采集的標(biāo)本打印條碼，并貼于試管上，貼條碼時(shí)一定要規(guī)范，避免臨床實(shí)驗(yàn)室雙工儀器掃描時(shí)出錯(cuò)。護(hù)士采集標(biāo)本后在電腦或移動(dòng)設(shè)備上進(jìn)行掃描，記錄標(biāo)本信息、標(biāo)本采集人、采集時(shí)間。限制條碼只能掃描一次，如果重復(fù)掃描，提示采集失敗，避免護(hù)士錯(cuò)打、重打的情況。

1.2.2 標(biāo)本收樣 此功能模塊記錄收樣過程，把采集、掃描后的標(biāo)本交于運(yùn)送人員，運(yùn)送人員在電腦上掃描胸牌進(jìn)行身份確認(rèn)，然后掃描每個(gè)標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)收樣，記錄標(biāo)本信息、收樣人和收樣時(shí)間。未采集標(biāo)本掃描時(shí)，做出提示，同時(shí)交護(hù)士處理。運(yùn)送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動(dòng)清除胸牌信息，以防下個(gè)運(yùn)送人未進(jìn)行身份確認(rèn)時(shí)掃描標(biāo)本。

1.2.3 標(biāo)本送達(dá) 此功能模塊記錄標(biāo)本送達(dá)過程，運(yùn)送人員把標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后先掃描胸牌進(jìn)行身份確認(rèn)，然后掃描每個(gè)標(biāo)本，記錄標(biāo)本信息、送達(dá)人和送達(dá)時(shí)間，當(dāng)面交于檢驗(yàn)科工作人員。遇到未采集、未收樣的標(biāo)本，做出提示。掃描時(shí)調(diào)用LIS系統(tǒng)的WEB Service接口，將HIS系統(tǒng)中指定數(shù)據(jù)寫入到LIS系統(tǒng)中，同時(shí)將送達(dá)狀態(tài)、送達(dá)時(shí)間等信息寫入到HIS系統(tǒng)視圖中。運(yùn)送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動(dòng)清除胸牌信息，以防下個(gè)運(yùn)送人未進(jìn)行身份確認(rèn)時(shí)掃描標(biāo)本。

1.2.4 標(biāo)本簽收、拒收 此功能模塊記錄標(biāo)本簽收、拒收過程，檢驗(yàn)科工作人員收到標(biāo)本后，當(dāng)面簽收確認(rèn)，如有不合格標(biāo)本進(jìn)行拒收操作，并打印回執(zhí)給運(yùn)送人員，返回送檢科室重新采樣或進(jìn)行其他處理。

1.2.5 標(biāo)本追溯 進(jìn)行權(quán)限分配后具有標(biāo)本追溯的功能，可按照各種時(shí)間段、送檢科室、各人員、標(biāo)本信息進(jìn)行查詢，來確認(rèn)標(biāo)本當(dāng)前狀態(tài)或在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，以便及時(shí)處理。

1.2.6 數(shù)據(jù)分析 利用記錄的采集時(shí)間、收樣時(shí)間、送達(dá)時(shí)間、簽收時(shí)間等各時(shí)間點(diǎn)，可以分析出臨床實(shí)驗(yàn)室外的TAT時(shí)間，以便提高某時(shí)間段的送檢效率，避免標(biāo)本采集后長時(shí)間得不到檢測以及更有效地對(duì)工作人員進(jìn)行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標(biāo)本的合格率，分析不合格標(biāo)本原因，報(bào)表每月返回到護(hù)理部和臨床支持中心，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 軟件設(shè)計(jì)

通過對(duì)系統(tǒng)流程的研究和軟件模塊的分析確定使用C/S

與B/S相結(jié)合的架構(gòu)，在windows server 2008平臺(tái)上選用SQL Server2008數(shù)據(jù)庫。采用工程化的開發(fā)方法，系統(tǒng)軟件采用Microsoft Visual Studio 2010和可視化開發(fā)工具power builder8.03編寫。系統(tǒng)接口采用視圖和WEB Service兩種方式，實(shí)現(xiàn)與HIS、LIS等各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。

1.4 硬件設(shè)計(jì)

服務(wù)器使用六臺(tái)IBMX3650組成VMware虛擬集群系統(tǒng)，即使五臺(tái)服務(wù)器出現(xiàn)故障，系統(tǒng)也能照常運(yùn)行，同時(shí)存儲(chǔ)雙柜互為鏡像，最大限度保證數(shù)據(jù)安全。

1.5 安全性設(shè)計(jì)

對(duì)工作平臺(tái)所有功能模塊設(shè)置完備的權(quán)限控制，如護(hù)士只能對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，記錄標(biāo)本采集時(shí)間，工人只能對(duì)采集過的標(biāo)本進(jìn)行收取標(biāo)本、標(biāo)本送達(dá)，檢驗(yàn)人員只能對(duì)送達(dá)過的標(biāo)本進(jìn)行簽收或拒收。

提供多種備份方式，可按病例編號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，也可按時(shí)間段進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份后可進(jìn)行數(shù)據(jù)的刻錄。

終端電腦安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，禁用USB端口，避免移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備的接入。

2 系統(tǒng)應(yīng)用效果

在整個(gè)軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，始終遵循方便臨床、高效快捷、界面友好的設(shè)計(jì)思想。軟件系統(tǒng)經(jīng)試運(yùn)行，修改完善功能模塊后已正式運(yùn)行，完成了總體設(shè)計(jì)上的功能要求，送達(dá)確認(rèn)應(yīng)用界面見圖2。經(jīng)每天平均3000左右標(biāo)本量驗(yàn)證，系統(tǒng)功能完善，操作簡潔，處理速度快，完全滿足了臨床需要。

系統(tǒng)投入使用后提高了工作效率，縮短了標(biāo)本流轉(zhuǎn)的時(shí)間，減少了標(biāo)本的丟失和損壞，減少了標(biāo)本的不合格率，進(jìn)一步優(yōu)化和規(guī)范了臨床實(shí)驗(yàn)室工作流程。

3 系統(tǒng)搭建經(jīng)驗(yàn)

3.1 設(shè)計(jì)成功的關(guān)鍵一是遵循標(biāo)準(zhǔn)，二是功能全面，三是界面簡潔、操作簡單，操作最好在同一界面中進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)掃描輸入的方式，提高工作效率。

3.2 與HIS、LIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，接口方式盡量選擇WEB Service或視圖方式，而不采用COM組件方式，避免少走一些彎路。

3.3 條碼打印一定要清晰，粘貼試管一定要規(guī)范，避免在LIS系統(tǒng)中流水線、雙工設(shè)備掃描條碼時(shí)出現(xiàn)異常。

3.4 每個(gè)交接環(huán)節(jié)，必須當(dāng)面確認(rèn)無誤后再離開，避免標(biāo)本追溯過程中一些不必要的麻煩。

3.5 標(biāo)本追溯和數(shù)據(jù)分析是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。及時(shí)了解標(biāo)本當(dāng)前的狀態(tài)、問題所在、送檢效率，避免標(biāo)本采集后長時(shí)間得不到檢測以及更有效的對(duì)工作人員進(jìn)行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標(biāo)本的合格率，不合格標(biāo)本的原因匯總，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

我院自主開發(fā)的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)具有較強(qiáng)的實(shí)用性、較好的易用性，具有較高的推廣使用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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