莫 軼，姚盛思

（1廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，2廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衛(wèi)生局南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530031）

“體醫(yī)結(jié)合”社區(qū)慢病管理模式療效觀察

莫 軼1，姚盛思2

（1廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，2廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衛(wèi)生局南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530031）

目的：探討社區(qū)慢病管理“體醫(yī)結(jié)合”模式的效果．方法：選取2014－03在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衛(wèi)生局南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的符合研究條件的中年原發(fā)性高血壓患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），試驗(yàn)組行體醫(yī)結(jié)合慢病管理，對(duì)照組行一般慢病管理，一年后比較兩組個(gè)體療效和群體療效．結(jié)果：管理后，兩組在SBP、管理機(jī)構(gòu)知曉率、管理機(jī)構(gòu)滿意度、管理依從性、健康教育處方份數(shù)、健康知識(shí)普及率、服藥依從性、血壓控制率及運(yùn)動(dòng)行為形成率方面均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組BMI、腹圍、脈壓、TG、規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為形成率等均優(yōu)于管理前；試驗(yàn)組在管理機(jī)構(gòu)滿意度、管理依從性、健康教育處方份數(shù)、健康知識(shí)普及率、血壓控制率及規(guī)范運(yùn)動(dòng)行為形成率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：“體醫(yī)結(jié)合”社區(qū)慢病管理規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為形成率高，綜合管理效果顯著，作為原有社區(qū)慢病管理的補(bǔ)充管理手段，值得進(jìn)一步研究及推廣．

體醫(yī)結(jié)合；慢病管理；運(yùn)動(dòng)處方；行為；個(gè)體化

0 引言

缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致慢性非傳染性疾病發(fā)生、發(fā)展及產(chǎn)生不良預(yù)后的主要行為危險(xiǎn)因素［1－2］．社區(qū)慢病管理是一項(xiàng)包括醫(yī)學(xué)管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、心理管理及慢病患者自我管理等內(nèi)容的綜合管理［3－4］．“體醫(yī)結(jié)合”慢病管理模式以管理慢病患者運(yùn)動(dòng)行為為核心，取得了良好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014－03在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衛(wèi)生局南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的符合研究條件的中年原發(fā)性高血壓患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），其中男33例，女47例，年齡51～61（平均56．20±5．13）歲，試驗(yàn)組行體醫(yī)結(jié)合慢病管理，對(duì)照組行一般慢病管理，進(jìn)行為期一年的社區(qū)慢病管理．原發(fā)性高血壓診斷參照中國(guó)高血壓聯(lián)盟2005年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)．排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能異?；颊?；高血壓急癥和（或）高血壓腦?。桓餍秃粑ソ呋颊?；腎衰患者；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙或缺陷患者；精神疾病患者．兩組在年齡、性別構(gòu)成及病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組按《社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范》進(jìn)行管理．試驗(yàn)組在《社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)處方管理．管理內(nèi)容是高血壓疾病運(yùn)動(dòng)處方的制定和執(zhí)行．管理流程包括：評(píng)估→制定→執(zhí)行．管理內(nèi)容增加運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)心理學(xué)．運(yùn)動(dòng)處方由原有社區(qū)衛(wèi)生中心慢病管理醫(yī)務(wù)人員制定，該醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)體醫(yī)結(jié)合相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握高血壓運(yùn)動(dòng)處方制定及體醫(yī)結(jié)合慢病管理知識(shí)．運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行由社區(qū)衛(wèi)生中心外聘社會(huì)體育指導(dǎo)員完成．運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地為標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)籃球場(chǎng)地（圖1）．

圖1 “體醫(yī)結(jié)合”慢病管理模式組織示意圖

高血壓疾病運(yùn)動(dòng)處方［3］以有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔助抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)．運(yùn)動(dòng)頻率每周不少于4 d（次）有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，即≤60%最大吸氧量．每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)30～60 min，至少每段10 min．每周2～3 d（次）抗阻運(yùn)動(dòng)．每次抗阻運(yùn)動(dòng)至少1組，每組重復(fù)8～12次，應(yīng)涉及8～10組主要肌肉群．柔韌性運(yùn)動(dòng)在全身熱身和放松階段進(jìn)行．運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)的步行、慢跑、騎車和游泳．抗阻訓(xùn)練可使用器械或自由重量．注意事項(xiàng)如下：β受體阻滯劑和利尿劑可能對(duì)體位調(diào)節(jié)功能有負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血壓，需提前告知患者；抗阻訓(xùn)練中要避免發(fā)力時(shí)的屏息（valsalva）動(dòng)作．SBP＞200 mmHg或DBP＞110 mmHg時(shí)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中SBP＜220 mmHg，DBP＜105 mmHg；超重或肥胖者，應(yīng)先執(zhí)行減重運(yùn)動(dòng)處方．運(yùn)動(dòng)處方以團(tuán)體運(yùn)動(dòng)的形式執(zhí)行，每周至少4 d運(yùn)動(dòng)日，兩次運(yùn)動(dòng)日間隔≤2 d．有發(fā)熱、感染或其它急性病時(shí)，暫停運(yùn)動(dòng)．重新開始運(yùn)動(dòng)時(shí)需要重新進(jìn)行評(píng)估．

1．3 觀察指標(biāo) 以體重指數(shù)（BMI）、腹圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓、血清膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）等作為個(gè)體療效評(píng)價(jià)指標(biāo)．以服藥依從性、血壓控制率及自制量表評(píng)價(jià)的管理依從性、管理滿意度等作為群體療效觀察指標(biāo)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后兩組個(gè)體療效比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組BMI、腹圍、SBP、脈壓、TG較干預(yù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組SBP比干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．干預(yù)后試驗(yàn)組BMI、腹圍、脈壓、TG均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 干預(yù)前后兩組個(gè)體療效比較 （n＝40）

2．2 干預(yù)前后兩組群體療效比較 干預(yù)后，兩組在管理機(jī)構(gòu)知曉率、管理機(jī)構(gòu)滿意度、管理依從性、健康教育處方份數(shù)、健康知識(shí)普及率、服藥依從性、血壓控制率及運(yùn)動(dòng)行為形成率方面均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組在管理機(jī)構(gòu)滿意度、管理依從性、健康教育處方份數(shù)、健康知識(shí)普及率及規(guī)范運(yùn)動(dòng)行為形成率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 干預(yù)前后兩組群體療效比較 （n＝40）

3 討論

我國(guó)出臺(tái)的一系列慢病管理?xiàng)l例及管理辦法中，同樣強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)行為的管理，但由于缺乏運(yùn)動(dòng)行為的具體指導(dǎo)，即運(yùn)動(dòng)行為怎么管？管什么？誰(shuí)來(lái)管？使得原有慢病管理模式中的運(yùn)動(dòng)行為管理效率極低［6－7］．運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓疾病的療效可用“雙刃劍”來(lái)形容．一方面，運(yùn)動(dòng)可以改善人體的心肺功能；提高機(jī)體免疫力；增強(qiáng)體質(zhì)；通過(guò)調(diào)節(jié)血管張力可調(diào)節(jié)血壓；改善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性以防摔倒等［8－9］．另一方面，不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心血管事件、橫紋肌溶解等運(yùn)動(dòng)性疾病或疲勞性骨折、關(guān)節(jié)退行性變等運(yùn)動(dòng)損傷［10］．因此，使慢病患者獲得良好的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，避免運(yùn)動(dòng)不良事件的發(fā)生，科學(xué)管理運(yùn)動(dòng)行為成為必然要求．

“體醫(yī)結(jié)合”慢病管理以管理患者的“運(yùn)動(dòng)行為”為核心．運(yùn)動(dòng)處方是體醫(yī)結(jié)合的核心技術(shù)，通過(guò)制定和執(zhí)行個(gè)體化的疾病運(yùn)動(dòng)處方，達(dá)到幫助患者建立科學(xué)的“運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”的目的，以獲得良好、持久的運(yùn)動(dòng)療效［11－13］．

本研究結(jié)果提示，“體醫(yī)結(jié)合”管理能夠在一定程度上改變患者的不良生活方式，有效減少疾病危險(xiǎn)因素，如防跌倒、減脂控重等．鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，保持良好的社會(huì)功能；減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源［14］．使慢性疾病患者的健康狀況及健康功能維持在較為滿意的狀態(tài)，贏得更好的管理效果，較為全面地實(shí)現(xiàn)了慢性疾病的管理目標(biāo)［15］．

引入“體醫(yī)結(jié)合”慢病管理模式，需要增加體醫(yī)結(jié)合相關(guān)的管理內(nèi)容，主要靠相關(guān)人員的培訓(xùn)和人員引進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)．運(yùn)動(dòng)處方制定人員需要具備運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等知識(shí)．運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行需要社會(huì)體育指導(dǎo)員的專業(yè)指導(dǎo)，后者需要引入新的職業(yè)人員［16］．社區(qū)衛(wèi)生中心是慢病管理的主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門，在相關(guān)人員培訓(xùn)和人員引進(jìn)中，需要作出新的改變和嘗試，面對(duì)挑戰(zhàn)，方可有所建樹．

綜上所述，“體醫(yī)結(jié)合”慢病管理效率高，效果明顯，是對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)慢病管理模式強(qiáng)有力的補(bǔ)充，未來(lái)在慢病管理領(lǐng)域的開發(fā)也具有廣闊的應(yīng)用前景．

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2095?6894（2017）06?54?03

G804．5；R?055

A

2017－03－22；接受日期：2017－04－06

廣西壯族自治區(qū)體育局體育教育科研項(xiàng)目（桂體教研2013－1）

莫 軼．副主任醫(yī)師．研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)．E?mail：tyty121213＠163．com