胡亞南，楊家祥（保定市兒童醫(yī)院外科，河北 保定 07000；河北省中醫(yī)院骨傷一科，河北 石家莊 050000）

穴位注射聯(lián)合丹紅注射液治療對(duì)脊髓型頸椎病患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響

胡亞南1，楊家祥2（1保定市兒童醫(yī)院外科，河北 保定 071000；2河北省中醫(yī)院骨傷一科，河北 石家莊 050000）

目的：分析穴位注射聯(lián)合丹紅注射液治療對(duì)脊髓型頸椎病患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響．方法：選取2014－01／2016－05河北省中醫(yī)院骨傷一科收治的96例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝48）和觀察組（n＝48）．對(duì)照組患者在脊髓型頸椎病常規(guī)基礎(chǔ)治療上予以丹紅注射液治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療．治療結(jié)束后比較兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量、臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況．結(jié)果：兩組患者治療后JOA評(píng)分和40分法評(píng)分均較治療前升高，且觀察組升高程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后觀察組患者生活總質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6．25%vs 10．42%），且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生．結(jié)論：穴位注射聯(lián)合丹紅注射液可較好地恢復(fù)脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，且在治療過(guò)程中無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為臨床治療脊髓型頸椎病的有效治療方案．

穴位注射；丹紅注射液；脊髓型頸椎??；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變，頸椎病的患病率呈不斷上升趨勢(shì)［1］．頸椎病是臨床骨科的常見(jiàn)疾病之一，因頸椎的嚴(yán)重退變所致，因其具有復(fù)雜多樣的發(fā)病原因及發(fā)病部位，可分為多種類型，其中脊髓型頸椎病較為少見(jiàn)，約占頸椎病分型中的5%～10%［2－3］．脊髓型頸椎病因頸椎退行性變導(dǎo)致脊髓受到壓迫及脊髓血液供應(yīng)受到阻礙，從而引起相關(guān)脊髓功能障礙的一種疾?。Y(jié)合以往大量臨床資料可知，該病起病隱匿，多呈進(jìn)行性加重發(fā)展，待臨床確診時(shí)多已到疾病中晚期，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，故對(duì)該病的及時(shí)有效治療顯得尤為重要［4－5］．本研究選取2014－01／2016－05河北省中醫(yī)院骨傷一科收治的96例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，采用不同治療方法進(jìn)行治療，分析兩組患者的臨床資料，探討穴位注射聯(lián)合丹紅注射液治療對(duì)脊髓型頸椎病患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014－01／2016－05河北省中醫(yī)院骨傷一科收治的96例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝48）和觀察組（n＝48）．其中男56例，女40例，年齡25～70（平均44．62±8．42）歲．單純椎間盤(pán)突出40例，后縱韌帶骨化36例，其他20例．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的關(guān)于脊髓型頸椎病的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②均經(jīng)頸部CT或MRI證實(shí)存在頸椎管狹窄，頸椎退行性變；③本研究經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④所有患者均未含有手術(shù)指征或含有手術(shù)禁忌癥；⑤所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有原發(fā)性心、腦、肺、肝、腎及造血功能損傷者；②對(duì)所使用藥物及其成分過(guò)敏患者；③存在精神溝通障礙者；④自愿退出本研究者．

1．4 方法 對(duì)照組患者在脊髓型頸椎病常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：20 mL／支），用法：將20 mL丹紅注射液稀釋于250 mL的0．9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：250 mL／瓶）中，靜脈滴注，1次／d進(jìn)行治療．觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射，采用一次性5 mL注射器抽取燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z530216202，規(guī)格：10 mL／支）2 mL與2 mL的0．9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：250 mL／瓶）混合均勻后備用，用法：1次／d進(jìn)行治療，兩組患者均治療兩周．

1．5 觀察指標(biāo) 治療2周后比較兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量、臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況．①神經(jīng)功能評(píng)分．采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）［7］評(píng)分和頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定法（40分法）［8］；②生活質(zhì)量．采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表［9］來(lái)評(píng)分，該量表包括了與生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)維度，24個(gè)條目，分別是生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神，每個(gè)條目有4個(gè)問(wèn)題，另外加上4個(gè)有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問(wèn)題，共計(jì)100個(gè)問(wèn)題．各個(gè)維度的得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好．③臨床療效評(píng)價(jià)．治愈：臨床癥狀明顯緩解，積分值改善率≥67%；有效：臨床癥狀較前明顯緩解，33%＜積分值改善率＜67%；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，積分值改善率＜33%，臨床總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%．

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較用t或方差檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療后JOA評(píng)分和40分法評(píng)分均較治療前升高，且觀察組升高程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （n＝48，x±s，分）

2．2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 治療后觀察組患者生活總質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01，表2）．

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（n＝48，x±s，分）

2．3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率（95．83%）明顯高于對(duì)照組（75．00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者臨床療效比較 ［n＝48，n（%）］

2．4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例（10．42%），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例（6．25%），兩組患者間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6．25%vs 10．42%），且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生．

3 討論

脊髓型頸椎病為頸椎病分型中較為少見(jiàn)的類型，其根本原因?yàn)轭i椎管狹窄或椎間盤(pán)突出壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)所致，該疾病常以步態(tài)不穩(wěn)、感覺(jué)功能異常、四肢麻木及頸肩部疼痛不適為其主要臨床表現(xiàn)．目前，臨床上治療該疾病主要采取手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)是解除壓迫的根本及最佳治療方法，但所有手術(shù)患者需達(dá)到所有手術(shù)指征且不伴有手術(shù)禁忌癥．也曾有相關(guān)文獻(xiàn)［10］報(bào)道，手術(shù)治療脊髓型頸椎病具有良好的臨床療效，但存在部分患者因各種原因不可耐受手術(shù)，或部分患者處于疾病早期尚未含有手術(shù)指征的問(wèn)題，因此對(duì)待此類患者非手術(shù)的保守治療方案是臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題［11］．丹紅注射液屬于一種中成藥，其主要成分為丹參和紅花，另加氯化鈉組成．該藥物主要用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，可穩(wěn)定并消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善局部微循環(huán)，舒張血管平滑肌，具有活血化瘀、通脈疏絡(luò)等特點(diǎn)．不少國(guó)內(nèi)外研究［12］表明，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，近年來(lái)，其在治療脊髓型頸椎病方面取得了良好的臨床療效，具有補(bǔ)腎活血功效的藥物可改善脊髓的血液循環(huán)，減弱脊髓病變程度，從而明顯緩解患者的臨床癥狀，改善脊髓功能．同時(shí)，血液循環(huán)的改善，增加了腦血流量，使腦細(xì)胞獲得充足的營(yíng)養(yǎng)．本研究中，使用丹紅注射液治療的患者神經(jīng)功能較前改善，臨床療效尚可，且生活質(zhì)量也較治療前有所提高，符合既往研究結(jié)果［13］．

但有學(xué)者［13］提出，丹紅注射液聯(lián)合燈盞細(xì)辛穴位注射可達(dá)到更好的臨床療效，且可更好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量．燈盞細(xì)辛注射液具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛等功效，且其通過(guò)穴位注射，可直接作用于患者病變頸椎，其臨床療效更進(jìn)一步［14］．本研究結(jié)果顯示，丹紅注射聯(lián)合燈盞細(xì)辛穴位注射治療后的脊髓型頸椎病患者其神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用丹紅注射液患者，且其臨床療效也較后者顯著．考慮為穴位刺激同時(shí)配合活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物注射，可直接作用于頸椎局部，直接發(fā)揮藥物功效，增強(qiáng)穴位刺激效果，且當(dāng)椎間盤(pán)突出所致脊髓型頸椎病時(shí)，穴位注射還可改善患者頸部肌肉等軟組織的緊張狀態(tài)，改善局部組織微循環(huán)，使頸部小關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)得到穩(wěn)定，從而提高其臨床療效［15］．另一方面，穴位注射簡(jiǎn)單易行，且在臨床治療過(guò)程中尚未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)．

綜上所述，穴位注射聯(lián)合丹紅注射可較好的恢復(fù)脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，且在治療過(guò)程中無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，可作為臨床上治療脊髓型頸椎病的有效治療方案．

［1］Karadimas SK，Gatzounis G，F(xiàn)ehlings MG．Pathobiology of cervical spondylotic myelopathy［J］．Eur Spine J，2015，24 Suppl 2：132－138．

［2］張一龍，陳仲?gòu)?qiáng)，孫 宇，等．脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的變化及其之間的相關(guān)性分析［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（9）：782－790．

［3］查華英．自擬足浴方、穴位按壓聯(lián)合丹紅注射液治療老年糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］．中國(guó)地方病防治雜志，2014（S1）：101．

［4］馬 進(jìn)，余能偉，武航海，等．丹紅注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，20（20）：204－207．

［5］李玉偉，王海蛟，王義生，等．不同脊髓前方致壓因素對(duì)后路手術(shù)治療脊髓型頸椎病療效的影響［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015，28（9）：1099－1103．

［6］Wang Y，Gao LN，Cui YL，et al．Protective effect of danhong injec?tion on acute hepatic failure induced by lipopolysaccharide and d?galactosamine in mice［J］．Evid Based Complement Alternat Med，2014：153902．

［7］馬 慧．丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的臨床研究［J］．中藥藥理與臨床，2015，30（4）：284－286．

［8］陳士萍，王 凱．丹紅注射液對(duì)心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2016，58（9）：1896－1897．

［9］史棟梁，史桂榮，孟慶良，等．中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（4）：522－524．

［10］汪智文，姜為民，張宗余，等．椎間橋形固定頸部融合器與傳統(tǒng)融合器聯(lián)合鈦板治療脊髓型頸椎病的臨床療效比較［J］．中華外科雜志，2014，52（6）：425－430．

［11］仲偉濤，匡正達(dá)，葉啟彬，等．頸椎后路單開(kāi)門leverage鈦板固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效研究［J］．軍事醫(yī)學(xué)，2016，40（7）：579－582．

［12］ Boogaarts HD，Bartels RH．Prevalence of cervical spondylotic myelopathy［J］．Eur Spine J，2015，24 Suppl 2：139－141．

［13］Zhao L，Wu Z．Effect of combination of acetyl cysteine and Dan Hong Injection on pulmonary function and serum levels of TNF?α and TGF?β1 in patients with TPF［J］．海南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：英文版，2016，22（23）：20－23．

［14］王華仁，陳少文，楊焱鑫，等．兩種頸前路術(shù)式治療老年患者雙節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（22）：5668－5670．

［15］宗雅琪，雪 原，趙 瑩，等．抑郁對(duì)脊髓型頸椎病后路減壓手術(shù)預(yù)后的不良影響［J］．中華骨科雜志，2015，35（8）：854－858．

Effect of point injection combined with Dan?hong injection on the neurological function and life quality of patients with cervical spon?dylotic myelopathy

HU Ya?Nan1，YANG Jia?Xiang21Department of Surgery，Children's Hospital of Baoding，Baoding 071000，China；2SubdivisionⅠ Orthopedics Department，Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，China

AIM：To investigate the effect of point injection combined with Dan Hong Injection on the neurological function and life quality of patients with cervical spondylosis myelopathy．METHODS：A total of 96 cases of cervical spondylotic myelopa?thy admitted into Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to May 2016 were selected and ran?domly divided into control group and observation group with 48 ca?ses in each group．The patients in control group were treated by Danhong injection treatment based on cervical spondylotic myelop?athy routine treatment．The patients in observation group were treated by point injection based on control group therapy．The neu?rological function score，quality of life，clinical effect and adverse reaction wereobserved and compared between twogroups．RESULTS：The JOA score and 40 points score were higher than those before treatment in two groups and increased degree in the observation group was more obvious with statistically significant differences（P＜0．05）；After treatment，the total life quality score in the observation group was higher than that of the control group，with a statistically significant difference（P＜0．05）；The incidence of adverse reactions had no significant difference between the two groups（6．25%vs 10．42%），and there were no serious adverse reactions．CONCLUSION：The neurological function and life quality of patients with cervical spondylotic myelopathy can be improved by point injection combined with Danhong injection．No obvious adverse reactions happen in the course of treatment．The therapy can be used as the effective treatment for patients with cervical spondylotic myelopathy．

point injection；Danhong injection；cervical spondy?lotic myelopathy；neurological function；life quality

2095?6894（2017）06?40?03

R681．5

A

2016－12－18；接受日期：2017－01－05

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2016030）

胡亞南．主治醫(yī)師． E?mail：dudutttmmm＠sina．com

楊家祥．碩士，主治醫(yī)師．Tel：0311?69095223 E?mail：yangjiaxiang＠126．com