蔡愛民

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院外科收治的擬行手術(shù)治療的膽囊疾病患者80例，隨機(jī)分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，K組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)。觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。結(jié)果 F組患者平均手術(shù)治療時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，術(shù)后下床活動時間和腸道恢復(fù)時間明顯早于K組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點，可作為首選手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽囊疾病

【中圖分類號】R616.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

Observation on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases

CAI Ai-min

（The third people's Hospital of Jiangsu city of Taixing Province，Jiangsu Taixing 225400，China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases. Methods Eighty patients with gallbladder diseases who were treated surgically in our hospital were randomly divided into the laparoscopic group （group F， 40 cases） and laparotomy group （group K，40 cases）.Laparoscopic cholecystectomy was performed in group F， and conventional laparotomy was performed in group K.The clinical efficacy indicators of the two groups were observed.Results Patients in group F with the average surgery time， average intraoperative bleeding volume， average hospitalization days were significantly less than group K， postoperative ambulation time， postoperative intestinal recovery time was significantly earlier than that in group K， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of shorter operation time， less blood loss， shorter average hospitalization time， early ambulation and quick recovery of intestinal function. It can be used as the first choice of operation.

【Key Words】Laparoscopy；Cholecystectomy；Gallbladder diseases

膽囊疾病是常見的外科疾病之一，多數(shù)需要實施膽囊切除手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，兩種方式各有利弊，互為利用[1]。我院外科手術(shù)組通過對需要手術(shù)治療的膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的擬行膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者80例，其中：男46例，女34例；年齡26～65歲，平均（45.23±1.51）歲；膽囊結(jié)石70例，膽囊息肉6例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎4例。隨機(jī)分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組男22例，女18例；年齡26～64歲，年齡（45.15±1.45）歲；膽囊結(jié)石34例，膽囊息肉4例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎2例。K組男24例，女16例；年齡27～65歲，年齡（45.25±1.55）歲；膽囊結(jié)石36例，膽囊息肉2例，急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實施手術(shù)。

1.2.1 F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

患者先取平臥位，麻醉成功后建立人工氣腹，改體位為頭高腳低位，向左側(cè)稍傾斜，視手術(shù)情況再制造兩至三個穿刺孔，植入內(nèi)鏡器械，暴露出膽囊三角等重要的手術(shù)部位，搞清膽囊動脈和膽囊管的解剖關(guān)系并牢固夾閉，切除膽囊，再縫合其孔道，視需要決定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 K組患者行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)

患者取平臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒，選擇右上腹腹直肌或者肋緣下長約8～10 cm的切口，按常規(guī)步驟進(jìn)行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重感染時可放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。分別從手術(shù)治療時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后腸道恢復(fù)時間情況等指標(biāo)來評定療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料應(yīng)以“x±s”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在平均手術(shù)治療時間等情況比較

F組患者的平均手術(shù)治療時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間對比

F組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間分別為（6.2±1.8）h、（7.3±2.6）h；L組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間分別為（21.3±4.7）h、（26.4±7.5）h?？梢姡篎組患者的術(shù)后下床活動時間和腸道恢復(fù)時間明顯早于K組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

膽囊切除術(shù)是膽囊疾病最徹底的治療手段，尤其是當(dāng)前內(nèi)鏡設(shè)備的改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。這是因為：傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口大，術(shù)后刀口疼痛不適等直接影響患者的康復(fù)、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加住院時間和費用[2]；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)通過內(nèi)窺鏡成像技術(shù)，在充分窺視體內(nèi)結(jié)構(gòu)的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術(shù)[3]。

本研究我們通過對需要手術(shù)治療的膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標(biāo)情況。其結(jié)果顯示：F組患者平均手術(shù)治療時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均顯著少于K組，術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間明顯早于K組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)主要有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小：腹腔鏡下手術(shù)手術(shù)切口小，利用內(nèi)窺鏡設(shè)備，按比例放大圖像，使其清晰呈現(xiàn)人體的深部組織解剖結(jié)構(gòu)[4]；②機(jī)體恢復(fù)快：手術(shù)是一種創(chuàng)傷性刺激，長時間刺激勢必增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和感染的機(jī)率；腹腔鏡下手術(shù)本身耗時少，節(jié)省了皮膚切口切開縫合止血的過程，損傷又小，故人體應(yīng)激反應(yīng)輕，降低了切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者還體會到：對于膽囊疾病患者選擇手術(shù)方式時我們必須嚴(yán)格掌握各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，不要盲目實施手術(shù)，以免給患者造成不必要的損傷，當(dāng)遇到腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中出血難以控制、視野難以保持清晰等不利于手術(shù)繼續(xù)順利進(jìn)行情況時，必須及時果斷的決定中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)[5]。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握各自適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點，可作為首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012， 31（10）：132-133.

[2] 朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：265-27.

[3] 張中興.膽囊結(jié)石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：11-12.

[4] 陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].中國醫(yī)療美容，2014，（6）：33.

[5] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

本文編輯：吳宏艷