姚珊，周靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000）

阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

姚珊，周靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000）

目的：探討阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓的臨床價(jià)值。方法：選取2014年7月至2016年3月收治的腦血栓患者96例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，觀察2組患者治療效果、血液流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.67%，與對(duì)照組75.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善，觀察組治療后血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及血沉同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦血栓患者接受阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療，可顯著增強(qiáng)療效，促進(jìn)血液流變學(xué)改善，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

腦血栓；血液流變學(xué)；辛伐他?。话⑺酒チ?/p>

腦血栓作為腦梗死最常見類型，在臨床具有較高發(fā)生率，其發(fā)生同動(dòng)脈粥樣硬化、血液流變學(xué)改變有關(guān)，主要表現(xiàn)為肢體麻木無力，言語不清、口眼歪斜等。腦血栓對(duì)患者健康及生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響，若未及時(shí)有效治療，可危及生命。腦血栓患者需終生服藥，因此藥物選擇對(duì)病情控制及預(yù)后改善有重要意義［1］。本研究通過對(duì)比，探討了阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年3月遵義市第一人民醫(yī)院收治的腦血栓患者96例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組48例，其中男27例，女21例，年齡47～82歲，平均年齡（57.15±3.24）歲。對(duì)照組48例，其中男29例，女19例，年齡44～80歲，平均年齡（56.93±3.21）歲。2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者；中途死亡或失訪者；合并其他心腦血管疾病者；病歷資料不全者。

1.2 方法2組患者均給予抗凝、溶栓、抗感染、降血糖、改善腦部循環(huán)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078），100mg/次，早餐后半小時(shí)服用，1次/ d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20067793），20 mg/次，早餐后半小時(shí)服用，1次/d。2組患者均治療6個(gè)月后觀察療效。治療期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑患者按時(shí)復(fù)查，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，患者低密度脂蛋白膽固醇＜70mg/dl時(shí)，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］對(duì)治療效果進(jìn)行判斷，顯效：肢體麻木、言語不清等癥狀消失，偏癱肢體肌力恢復(fù)，生活可自理；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，生活無法完全自理；無效：臨床癥狀無變化甚至加重。抽取空腹肘靜脈血5m l，以北京賽科希德SA-5000半自動(dòng)血液流變儀對(duì)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血沉進(jìn)行檢測(cè)。觀察2組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比觀察組和對(duì)照組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.771，P=0.077），而總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80，P=0.028），見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 血液指標(biāo)治療前2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善，觀察組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血沉同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、20.83%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P＜0.05），見表3。

表3 2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

腦血栓為臨床高發(fā)性腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是基本病因。由于腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞及血管增厚，頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成，大量血小板堆積，形成血栓［4］。腦血栓形成引起大腦局部血流減少甚至供血中斷，腦組織因血氧供給不足而出現(xiàn)軟化壞死，最終造成局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有報(bào)道顯示，腦血栓致死率為25%，而其致殘率較腦出血高［5］，嚴(yán)重影響健康及生命安全，需及時(shí)予以診治。

阿司匹林是較早用于抗栓治療的抗血小板藥物，在臨床中運(yùn)用廣泛，其通過使環(huán)氧化酶失活，對(duì)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2產(chǎn)生阻斷作用，最終抑制血小板聚集，阻斷血栓形成過程。雖然阿司匹林在腦血栓治療中有較明顯效果，但其服用后可在全身分布，長(zhǎng)期服用易引起多種不良反應(yīng)，降低患者依從性。因此較多學(xué)者建議采用聯(lián)合用藥治療腦血栓。辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其能對(duì)超氧化物歧化酶模型結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性產(chǎn)生強(qiáng)化作用，并減少氧自由基，抑制腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，起到保護(hù)血管作用。有研究還發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀還具有阻止血小板活化、免疫抑制及改善局部血液循環(huán)作用［6］。安全性方面，辛伐他汀毒副作用較小，不良反應(yīng)輕微且多為一過性，一般耐受良好。有學(xué)者通過對(duì)比研究指出，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓可產(chǎn)生良好協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，改善患者神經(jīng)功能［7-8］。本研究中，觀察組治療總有效率達(dá)到91.67%，結(jié)果同上述報(bào)道相符。血液流變學(xué)是反映血液循環(huán)的重要指標(biāo)，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等異常是腦血管疾病形成先兆，因此對(duì)腦血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)至關(guān)重要。本研究中，觀察組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的可行性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可提高治療安全性。

綜上所述，腦血栓患者接受阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療，效果確切，可有效改善患者血液循環(huán)，且安全性高，具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量少，且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察，結(jié)果還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］陳璐菡，潘濤.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（23）：161-164.

［2］李迪，王文志.2015年《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南》解讀［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（Z2）：62-65.

［3］中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)組.中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：1-6.

［4］吳成思，申珊，朱浩猛，等.辛伐他汀在腦血栓治療中的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（10）：8，41.

［5］陳偉.阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓患者的臨床療效研究［J］.中國(guó)處方藥，2016，14（5）：5-6.

［6］高峽.辛伐他汀治療腦血栓56例療效觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，36（11）：62-63.

［7］萬鈞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響［J］.臨床研究，2016，24（6）：128-129.

［8］王煥群，劉瀟然，王巍巍，等.阿司匹林和氯吡格雷對(duì)大鼠血小板聚集的影響［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（3）：145-146.

（吳迪編輯）

Clinical Effect of Aspirin Combined w ith Sim vastatin on Cerebral Thrombosis and Its Effect on Hemorheology Indexes

YAOShan，ZHOU Jing
（DepartmentofNeurology，The FirstPeople'sHospitalof Zunyi，Zunyi563000，China）

Objective：To explore the clinical value ofaspirin combined with simvastatin in the treatmentof cerebral thrombosis.Methods：A total of 96 cases of patientswith cerebral thrombosis from Jul 2014 to Mar 2016 were selected as subjects，and were divided into the observation group and the control group by random number table.The control group were given aspirin，while the observation group were treated with aspirin combined with simvastatin.The curative effect，hemorheology indexes and adverse reactionswere observed.Results：The totaleffective rate of the observation group was 91.67%，which was significantly higher than that of the control group（75.00%），the differencewas statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in hemorheology indexes between the two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the plasma viscosity，hematocrit and erythrocyte sedimentation rate（ESR）were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.25%，which was significantly lower than that in the control group（20.83%，P＜0.05）.Conclusion：Aspirin combined with simvastatin in the treatment of cerebral thrombosis can significantly improve the curativeeffect，improvehemorheology and reduceadverse reactions，which isworthy ofpromotion.

cerebral thrombosis；hemorheology；simvastatin；aspirin

R743.32

A

1008-2344（2017）03-0237-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.017

2016-11-12