曾紀(jì)揚(yáng)，陳潔瓊，毛文禮

（英德市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東英德513000）

抗苗勒管激素水平檢測(cè)在高齡婦女卵巢低反應(yīng)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

曾紀(jì)揚(yáng)，陳潔瓊，毛文禮

（英德市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東英德513000）

目的：探討抗苗勒管激素（AMH）水平檢測(cè)在高齡婦女卵巢低反應(yīng)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年2月至2016年2月在英德市婦幼保健院診斷為卵巢低反應(yīng)的高齡婦女102例，將其作為觀察組，并選擇同期身體健康、卵巢功能正常的高齡婦女102例作為對(duì)照組。比較2組研究對(duì)象血清、卵泡液中的AMH水平。結(jié)果：觀察組血清中的AMH水平為（2.19±0.50）ng/m l、卵泡液中的AMH水平為（4.18±0.93）ng/m l，均低于對(duì)照組血清中的AMH水平（10.50±2.61）ng/ m l、卵泡液中的AMH水平（5.39±1.67）ng/m l，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在卵巢低反應(yīng)的高齡婦女中，血清、卵泡液中的AMH水平均明顯降低，與卵巢低反應(yīng)有一定的關(guān)系。

高齡婦女；抗苗勒管激素水平；卵巢低反應(yīng)

隨著婦女年齡的不斷增加，其卵巢儲(chǔ)備能力也在不斷下降，同時(shí)預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的內(nèi)分泌指標(biāo)也會(huì)隨著年齡的增加而發(fā)生變化。目前，臨床上，常采用基礎(chǔ)卵泡刺激素這一指標(biāo)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行檢測(cè)，但由于其對(duì)高齡婦女的敏感性較差，因此不能夠相對(duì)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)高齡婦女的卵巢儲(chǔ)備功能。抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）水平可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)高齡婦女的卵巢儲(chǔ)備功能［1］。為此，本研究為了進(jìn)一步分析AMH水平檢測(cè)在高齡婦女卵巢低反應(yīng)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院2015年2月至2016年2月在英德地區(qū)診斷為卵巢低反應(yīng)的高齡婦女102例，并選擇同期身體健康、卵巢功能正常的高齡婦女102例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月在英德地區(qū)診斷為卵巢低反應(yīng)的高齡婦女102例作為觀察組，均符合博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)制定的卵巢低反應(yīng)診斷：既往有卵巢低反應(yīng)史，常規(guī)促排卵方案獲卵數(shù)≤3個(gè)；卵巢儲(chǔ)備功能降低，竇卵泡數(shù)＜7個(gè)；年齡35～45歲，平均年齡（40.35±2.33）歲，體重指數(shù)（21.23±5.61）kg/m2。同期選擇身體健康、卵巢功能正常（無(wú)卵巢不良反應(yīng)史，無(wú)多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他相關(guān)疾?。┑母啐g婦女102例作為對(duì)照組，年齡36～44歲，平均年齡（39.31±2.25）歲，體重指數(shù)（21.03±6.01）kg/m2。2組研究對(duì)象的年齡、體重指數(shù)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法（1）所有研究對(duì)象均采集血清標(biāo)本、卵泡液標(biāo)本：所有研究對(duì)象均在用藥前月經(jīng)自然來(lái)潮第2～3天抽取肘靜脈血3m l，3 000 r/min離心5min后，取血清分別裝入0.5m l的EP管中。收集研究對(duì)象卵泡液標(biāo)本，即在研究對(duì)象早期卵泡期，在B超引導(dǎo)下取卵術(shù)時(shí)，吸取大小為15～18 mm卵泡，留取第一管清亮混合卵泡液，置離心管內(nèi)，3 000 r/min離心10 min去除顆粒細(xì)胞，取1.5 ml用EP管分裝成2管，標(biāo)記后置于-20℃冰箱保存待測(cè)。（2）應(yīng)用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀器（羅氏cobas e411）以及該儀器專用配套試劑對(duì)研究對(duì)象標(biāo)本中AMH水平進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中，所有操作嚴(yán)格按照設(shè)備說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并比較2組患者血清、卵泡液中的AMH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清、卵泡液中的AMH水平均明顯低于對(duì)照組相應(yīng)標(biāo)本中的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組血清、卵泡液中的AMH水平比較（x±s，ng/m l）

3 討論

卵巢低反應(yīng)是指婦女卵巢對(duì)外源性促性腺激素的反應(yīng)能力下降，即獲卵數(shù)通常低于正常值。目前，臨床上預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備能力的指標(biāo)主要包括AMH、基礎(chǔ)雌二醇、基礎(chǔ)卵泡刺激素、年齡、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑刺激試驗(yàn)等［2］。其中AMH主要由卵巢生長(zhǎng)卵泡，即竇前卵泡、小竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，在預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能等方面，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清中的AMH水平（2.19±0.50）ng/m l、卵泡液中的AMH水平（4.18± 0.93）ng/m l與對(duì)照組血清中的AMH水平（10.50± 2.61）ng/m l、卵泡液中的AMH水平（5.39±1.67）ng/ m l相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與正常高齡婦女相比，卵巢低反應(yīng)婦女血清、卵泡液中的AMH水平顯著降低。近年來(lái)，有相關(guān)研究表明，AMH水平檢測(cè)在評(píng)估婦女卵巢儲(chǔ)備、預(yù)測(cè)卵巢低反應(yīng)有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。

AMH主要由顆粒細(xì)胞分泌，在血清中的水平受始基卵泡募集速度、卵泡儲(chǔ)備等因素的影響，其水平越高，雙側(cè)竇泡數(shù)量越高，可以相對(duì)真實(shí)地反映婦女原始卵泡的庫(kù)存情況，再加上在AMH水平檢測(cè)過(guò)程中，由于AMH可以不受婦女口服避孕藥等抑制垂體情況的限制，并且在婦女月經(jīng)周期內(nèi)，其仍可不受限制，此外，AMH還不受機(jī)體下丘腦分泌的促性腺激素的反饋調(diào)節(jié)，進(jìn)而維持在恒定水平，有利于在臨床廣泛應(yīng)用［5］。

綜上所述，在卵巢低反應(yīng)的高齡婦女中，血清、卵泡液中的AMH水平均顯著下降，進(jìn)一步證實(shí)了AMH水平與卵巢反應(yīng)性有密切的關(guān)系。

［1］張敏慧，叢晶者，李威，等.抗苗勒管激素與卵巢功能［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（4）：305-307.

［2］任妞，劉彥.生育期女性血清抗苗勒管激素水平的研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（4）：281-283.

［3］楊小崗，王芳，武佳敏，等.血清抗苗勒管激素診斷卵巢早衰的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：51-52.

［4］楊冰，葉元，秦辛玲，等.血清抗苗勒管激素在預(yù)測(cè)圍絕經(jīng)期女性卵巢功能中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：14-17.

［5］廖月蟬，吳日然，柯玩娜，等.血清抗苗勒管激素水平檢測(cè)在預(yù)測(cè)卵巢低反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：363-367.

（文敏編輯）

App lication Value of Anti-M ullerian Horm one in the Prediction of Poor Ovarian Response in W om en of Advanced Age

ZENG Jiyang，CHEN Jieqiong，MAOWenli
（Laboratory Department，YingdeMunicipalMaternaland Child Care Service Center，Yingde 513000，China）

Objective：To explore the application value of anti-Mullerian hormone（AMH）in the prediction of poor ovarian response in women of advanced age.Methods thods：A total of 102 women of advanced age who were diagnosed as poor ovarian response from Feb 2015 to Feb 2016 were selected as the observation group，and 102 cases ofwomen of advanced age with normal physical health and normal ovarian function were selelcted as the control group.The AMH levels in serum and follicular fluid of the two groups were compared.Results sults：AMH level was（2.19±0.50）ng/m l in serum and（4.18±0.93）ng/m l in follicular fluid in the observation group，which were lower than those in the controlgroup［（10.50±2.61）ng/m l in serum and（5.39±1.67）ng/m l in follicular fluid］，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion usion：Thewomen of advanced age with poor ovarian response have lower AMH levels in serum and follicular fluid，and there isa certain relationship with poorovarian response.

women ofadvanced age；AMH level；poorovarian response

R588.6

A

1008-2344（2017）03-0242-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.019

2016-10-20