程瑞敏

髖部主要由松質骨構成，骨質疏松時強度會大大降低，簡單的摔跤就能造成股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。老年人由于骨質疏松和容易跌到，髖部骨折的發(fā)生比率很高，髖骨骨折對生命力逐漸衰弱的老年人是一巨大打擊，具有致死率高、致殘率高、手術失敗率高、并發(fā)癥多、負擔沉重等特點。

髖部骨折是發(fā)生在股骨近段的骨折，其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各占50%，多發(fā)生在老年人身上，股骨粗隆間骨折在高齡老人（>80歲）中所占比例更高。造成老年人發(fā)生髖部骨折的兩個基本因素是，骨質疏松骨強度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重的2-6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，跨門檻被絆、平地滑倒，都可以引起，表現(xiàn)為受傷髖部疼痛，移動受傷下肢時疼痛加重，因而不能站立，不敢活動，傷情較重的局部腫脹、皮膚有瘀斑，患側遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短，多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形腳尖轉向外側，不能坐起或站立。但個別人因為骨折端嵌插，移位不大，疼痛不太劇烈，所以仍能堅持行走，部分人由于線狀骨折或嵌插骨折斷端未發(fā)生移位，傷后仍能騎自行車。股骨頸骨折多系囊內骨折，出血淤積于關節(jié)囊內，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，肌肉等軟組織受傷較輕，又由于髖部肌肉豐厚，外觀上局部不易看到腫脹，容易被患者所忽視。這種沒有發(fā)生錯位的骨折，如果忽視治療，以為沒有事情而像正常人一樣活動，沒有注意及時治療和休養(yǎng)，使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折導致畸形愈合，更可能加重損傷。

髖部（大腿根部）是股骨的近端部分，連接著軀干與下肢，是下肢負擔身體重量時極其重要的傳導結構，對日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部，即便是臥床的基本活動，如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等也離不開髖部活動。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能，應及時送醫(yī)院治療，不及時去醫(yī)院就診是非常不可取的，否則容易造成更嚴重的后果。老年人一旦跌倒，如疼痛較重、局部腫脹有畸形，不能活動等情況，應懷疑有骨折或脫位，別只用跌打酒、膏藥或臥床這些保守治療，這樣會使患者長期經(jīng)受疼痛煎熬，髖部骨折后僅有一半的患者可以恢復受傷前的行走能力，還有10%-20%患者需要長期接受治療，給老人身體上巨大的痛苦，也奪走了老人生活最后的尊嚴；肺活量下降，可能并發(fā)肺部感染；不敢翻身，使皮膚受壓破潰，形成褥瘡；導致尿路感染、便秘、會陰皮膚濕疹、糜爛；形成深靜脈血栓、肺栓塞，從而引發(fā)或加快發(fā)生重心腦血管系統(tǒng)疾病的概率；骨折得不到愈合；最好的結果就是骨折畸形愈合，但以后需坐輪椅活動，患者很難站立行走。

高齡不是手術禁忌證，只有對那些極度衰弱、經(jīng)不起手術、風險極高的老年人才采取保守治療。老人不愿意手術，擔心手術后需要長期臥床，自己生活不便，還需要家人長期護理。只要條件允許，老年股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折都應以盡早手術治療為主，這樣才可以降低術后并發(fā)癥和死亡率，提高治療效果和患者的生活自理能力。手術本身雖具有一定風險，老年髖部骨折應早期微創(chuàng)技術治療，創(chuàng)傷小、手術時間短、對機體干擾最小，愈合快，不用長期臥床，手術后很快就能下地行走，如果家里老人不慎摔倒發(fā)生了髖部骨折，不要再猶豫，爭取恢復正常生活，讓發(fā)生骨折的老人可以繼續(xù)維持高質量的老年生活。

老人摔倒后很容易出現(xiàn)髖骨骨折，家有高齡老人的應多留心，多掌握一些預防措施很有必要。