李啟富

老趙患糖尿病幾年了，一直服用鹽酸二甲雙胍片，每天3次，每次1片（250毫克）。現(xiàn)在血糖控制得很好，空腹血糖5毫摩爾/升，餐后血糖7-8 毫摩爾/升。但他心里一直有個(gè)擔(dān)心，那就是怕二甲雙胍片對(duì)肝、腎功能有影響。

正常范圍不會(huì)影響

大多數(shù)藥物都在肝臟代謝，由腎臟排泄。有些藥物可直接經(jīng)腎臟由尿液排出體外；而有些藥物必須在肝臟代謝后，再經(jīng)腎臟排出體外。

對(duì)于肝腎功能正常的患者來(lái)說(shuō)，只要不是長(zhǎng)期過(guò)量地服用藥物，就是安全的。而對(duì)于肝腎功能不全的患者，由于藥物排泄受到障礙，加重肝腎負(fù)擔(dān)，會(huì)影響肝腎功能。

二甲雙胍不需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，直接以原形從腎臟排泄。大量臨床驗(yàn)證，肝腎功能無(wú)損傷的患者在常規(guī)用藥范圍內(nèi)服用二甲雙胍，不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害。

服用量不宜超過(guò)2000毫克/日

那么二甲雙胍的“常規(guī)用藥范圍”是多少呢？二甲雙胍在500-2000毫克/日劑量范圍內(nèi)有效。最小有效劑量約500毫克/日，一般為250-500毫克/次，每日3次。降低血糖的最佳推薦劑量約1500毫克/日，超過(guò)2000毫克/日則無(wú)額外益處。日總量不宜超過(guò)3克。

換句話說(shuō)，每天至少要服用500毫克的二甲雙胍才會(huì)起到降糖的效果，以后隨著劑量的增加其降糖效力也隨之增加。但當(dāng)服用劑量超過(guò)每日2000毫克時(shí)，降糖效果不會(huì)再增加，反而會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)。

定期監(jiān)測(cè)肝腎功能

由于二甲雙胍在體內(nèi)經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能不全時(shí)，體內(nèi)容易發(fā)生二甲雙胍和乳酸的堆積，增加酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)血肌酐大于150微摩爾/升時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議停止服用。此外，出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝功能不全時(shí)也應(yīng)停藥。年齡不是考慮是否停藥的因素，只要沒(méi)有禁忌證，老年人也可有效而安全地用藥。

一般情況下，只要患者肝腎功能正常并且對(duì)二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等）能夠耐受，可以長(zhǎng)期服用該藥。但在服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

口服降糖藥是非常安全的

口服降糖藥有5大類，除雙胍類（包括二甲雙胍）外，還有磺脲類（如優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平等）、α糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）、胰島素增敏劑（如文迪雅、艾汀等）和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（如諾和龍）。

那么其他幾類降糖藥是否對(duì)肝腎功能有影響呢？在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其他類型降糖藥有出現(xiàn)肝功能異常的個(gè)別病例報(bào)道（發(fā)生率小于1/10000），多表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高。

一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發(fā)生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長(zhǎng)及血糖、血壓控制不良等有關(guān)?？偟膩?lái)講，近二三十年國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐證明，口服降糖藥是非常安全的。

控制好血糖才是根本

現(xiàn)在有些患者在用藥時(shí)，看到藥物說(shuō)明書上標(biāo)有“影響肝腎功能”，就非常擔(dān)心，即使該藥物對(duì)自己的病情非常適合，也會(huì)棄之不用，而去另外尋找一些所謂對(duì)肝腎無(wú)任何副作用的“良藥”。但現(xiàn)實(shí)生活中又哪能找到這種“十全十美”的藥呢？

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降糖藥對(duì)肝腎功能的影響。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護(hù)。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，降糖藥就可以長(zhǎng)期使用。