李鴻麗

[摘要]目的 探討特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組（n=80）和對照組（n=70）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)，比較兩組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評分、疼痛程度及手術(shù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所提高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用，可以提高患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后疼痛，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]特殊護(hù)理；康復(fù)性指導(dǎo)；股骨粗隆間骨折；疼痛；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0189-03

[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before operation，there were no significantly different among the scores of body function，social function，mental health，substance function in two groups （P>0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of femoral intertrochanteric fracture patients by special care compare with rehabilitative guidance，which could improve hip joint function of patients，decrease pain after operation，increase life quality，it is worthy of clinical application.

[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality

股骨粗隆間骨折屬于常見的下肢骨折類型，是髖部骨折類型，其占髖部骨折總發(fā)生率約50%，有近40%屬于股骨粗隆間骨折[1-2]。股骨粗隆間骨折患者需要進(jìn)行臥床休息，對患者術(shù)后恢復(fù)和功能恢復(fù)造成影響，增加了患者預(yù)后恢復(fù)的難度[3-4]。本研究通過對我院股骨粗隆間骨折患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，擬探討特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，對照組70例，男38例，女32例；年齡60～83歲，平均（72.5±6.4）歲；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型為19例。觀察組80例，男42例，女38例；年齡62～85歲，平均（73.1±6.8）歲；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲，全身狀態(tài)良好，無內(nèi)科合并癥，無手術(shù)禁忌癥，雙下肢末梢血運(yùn)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者，惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，針對股骨粗隆間骨折患者臨床特點(diǎn)給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)中有效的配合，術(shù)后加強(qiáng)健康指導(dǎo)和簡單的功能性恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1特殊護(hù)理 ①護(hù)理人員手術(shù)前向患者講解骨折的類型、基本特點(diǎn)，對患者的影響，術(shù)后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者術(shù)后配合護(hù)理操作，提高鎮(zhèn)痛效果。②護(hù)理人員主動和股骨粗隆間骨折患者溝通交流，建立良好的互信關(guān)系。鼓勵患者將手術(shù)過程中、手術(shù)后的感受表達(dá)出來，講解出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因，幫助患者建立康復(fù)的自信心。指導(dǎo)骨折患者通過看電視、聽音樂、提高呼吸深度等方法轉(zhuǎn)移注意力，減少對于骨折后疼痛的過分關(guān)注。鼓勵患者之間交流，促進(jìn)病友之間相互鼓勵和相互支持。③為患者創(chuàng)建安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，降低由于視覺、聽覺等外界因素誘發(fā)患者對于疼痛的過分感知，關(guān)注患者骨折術(shù)后病情變化，切口滲出、出血和切口感染的發(fā)生率，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛評估，根據(jù)疼痛程度給予針對性的干預(yù)和藥物治療。每2小時幫助患者翻身，促進(jìn)患者多食用活血化瘀食物，提高患者腸道蠕動能力。

1.2.2康復(fù)性指導(dǎo) 股骨粗隆間患者在術(shù)后1 d進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，保持肌肉繃緊10 s，然后放松15 s，肌肉收縮和放松訓(xùn)練200次/d，在手術(shù)后7 d根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，逐步進(jìn)行主動訓(xùn)練和抗阻性訓(xùn)練，主動性訓(xùn)練、屈髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加運(yùn)動的幅度、時間和頻率。加強(qiáng)抬腿練習(xí)，保持患側(cè)肢體抬高，盡可能大腿離開床，最初可以停頓下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患側(cè)肢體離開床的距離逐步增加，停頓時間逐步延長，漸漸進(jìn)行坐位訓(xùn)練，保持膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉。手術(shù)21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走頻率和延長行走時間，起初行走距離100 m，逐步達(dá)到500 m。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較[5-6] 主要分為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：90～100分，患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，沒有局部腫脹；②良：80～89分，患者關(guān)節(jié)活動沒有受到限制，基本上沒有局部腫脹；③中：70～79分，患者關(guān)節(jié)活動受到輕微的限制，有一定程度的局部腫脹和疼痛；④差：<70分，患者關(guān)節(jié)活動受到極大限制，局部腫脹和疼痛無改善。

1.3.2兩組患者術(shù)后疼痛的比較 采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價[7-8]，總分0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，會對睡眠造成影響，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛程度難以忍受，對食欲和睡眠均造成影響。

1.3.3兩組患者手術(shù)前術(shù)生存質(zhì)量的比較 參照GQOLI-74量表對兩組骨折患者手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評價[9-10]，主要包括軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能四個維度，每個維度評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較

觀察組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛的比較

觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前術(shù)生存質(zhì)量的比較

手術(shù)前，軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所提高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

股骨粗隆間骨折屬于骨外科常見性骨折類型[11-12]。其主要見于老年患者，因其生理年齡增大，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，容易因意外性事故造成損傷，患者骨折部位特殊，需要長期臥床，影響了血液循環(huán)狀態(tài)，加上老年患者血液循環(huán)自身較慢，血管壁彈性減弱，容易發(fā)生腫脹，出現(xiàn)術(shù)后骨折功能障礙[13-14]。本研究通過分析我院150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，探討特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。其中特殊護(hù)理主要包括生理舒適干預(yù)、心理疏導(dǎo)、術(shù)前提高患者對于骨折的認(rèn)知水平3個方面?？祻?fù)性指導(dǎo)是指護(hù)理人員幫助股骨粗隆間患者分別采取被動鍛煉和主動鍛煉，根據(jù)股骨粗隆間骨折患者骨折特點(diǎn)、固定方式、軟組織情況調(diào)整康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度和頻率。

通過比較結(jié)果顯示，觀察組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，疼痛程度低于對照組，提示特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)提高了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效率，降低了患者對于術(shù)后疼痛的敏感度。兩組患者術(shù)前軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能評分均無明顯差異，提示兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分差異具有可比性，術(shù)后各指標(biāo)評分均高于術(shù)前，且觀察組評分高對照組，提示特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果更好。出院后，股骨粗隆間骨折患者還應(yīng)遵循醫(yī)院發(fā)放的股骨粗隆間骨折訓(xùn)練手冊實(shí)施相應(yīng)內(nèi)容的鍛煉，期間家屬要給予配合和必要的協(xié)助，醫(yī)院也要開設(shè)專門的咨詢熱線，對股骨粗隆間骨折患者出院后鍛煉過程中遇到的各種疑難問題進(jìn)行解答和幫助[15]。

綜上所述，特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用，可以提高患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后疼痛，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：馬 越）