林凱思　方婷婷　池麗娜

[摘要]目的 探討同伴支持干預(yù)對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年1～7月深圳市某相鄰3個(gè)社區(qū)共100名確診治療的空巢老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50名，對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病健康教育及指導(dǎo)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月的同伴支持干預(yù)措施，比較兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及BMI指數(shù)。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者自我管理能力5個(gè)維度得分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各維度得分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后各維度得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、HbA1c水平及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者各指標(biāo)水平有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后各指標(biāo)水平與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)空巢老年糖尿病患者采用同伴支持模式干預(yù)，能夠提高患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，有效的控制血糖波動(dòng)，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]同伴支持；空巢老人；糖尿??；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of peer support intervention on improving the quality of life in community empty-nest elderly patients with diabetes mellitus.Methods 100 empty-nest elderly patients with diabetes from adjacent communities in Shenzhen were selected in this study from January 2015 to July 2015.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 50 cases in each group.Patients in the control group were given routine diabetes health education and guidance，while patients in the observation group were given 6-month peer support intervention on the basis of the control group.The self-management activity，quailty of life，the level of HbA1c and BMI of patients were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the scores of 5 dimensions of self-management activity in two groups（P>0.05）；after intervention，those in the observation group were increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no statistically significant differences in the cintrol group between those before and after intervention（P>0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intervention，there were no significantly different among the score of DSQL and the level of HbA1c and BMI in two groups（P>0.05）；after intervention，those in the observation group were all declined，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no statistically significant differences in the cintrol group between those before and after intervention （P>0.05）.And those in observation group was lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Peer support intervention can improve Community empty nest elderly diabetes patients′self-management ability，improve their quality of life，effectively control blood glucose fluctuation，and it is worth promoting.

[Key words]Companion support；Empty nest elderly；Diabetes；Quality of life

隨著人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的變化，空巢家庭已成為我國(guó)老年家庭的主要形式之一。有研究顯示[1]，空巢老年糖尿病發(fā)病率居高不下，患者多不與子女同住，缺乏家庭與社會(huì)的監(jiān)督與支持，自我管理水平相對(duì)較低，且難以養(yǎng)成健康的生活方式，導(dǎo)致病情控制不佳，嚴(yán)重影響了老年糖尿病患者的身心健康。同伴支持干預(yù)模式[2]是一種通過(guò)與其他糖尿病患者相互監(jiān)督和激勵(lì)，對(duì)自身生活方式進(jìn)行有效管理，提高生活質(zhì)量，改善糖代謝狀況，降低體重指數(shù)（BMI）。本研究通過(guò)對(duì)深圳某相鄰3個(gè)社區(qū)共100名空巢老年糖尿病患者實(shí)施同伴支持干預(yù)，觀察其在改善患者生活質(zhì)量的效果，旨在為制定關(guān)愛(ài)空巢老人政策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～7月深圳市某相鄰3個(gè)社區(qū)共100名確診的空巢老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（2010年）和WHO（1999年）制定的糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③空巢老人（無(wú)子女或子女看望次數(shù)≤1周/次）[4]；④生活能夠自理，具有正常的溝通能力；⑤患者同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥者；②患有嚴(yán)重的心肝腦腎功能障礙或惡性腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤1年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組中，男31例，女19例；平均年齡（70.5±4.2）歲；平均病程（11.8±6.2）年；居住情況：獨(dú)居者24例，與配偶一起者36例；子女探望頻次：1次/周者10例，1次/2周者21例，1次/月者8例，<1次/月者11例；血糖控制方式：胰島素16例，口服降糖藥10例，胰島素+降糖藥24例。對(duì)照組中，男29例，女21例；平均年齡（70.1±3.8）歲；平均病程（10.9±4.7）年；居住情況：獨(dú)居者27例，與配偶一起者23例；子女探望頻次：1次/周者11例，1次/2周者22例，1次/月者9例，<1次/月者8例；血糖控制方式：胰島素20例，口服降糖藥11例，胰島素+降糖藥19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病健康指導(dǎo)，并發(fā)放《糖尿病健康宣傳手冊(cè)》，舉辦糖尿病防治知識(shí)講座，1次/月，教授患者糖尿病防治的基本方法。進(jìn)行電話隨訪，1次/月，根據(jù)隨訪過(guò)程中患者出現(xiàn)的問(wèn)題給予一一指導(dǎo)解答。觀察組由研究者在此基礎(chǔ)上給予同伴支持干預(yù)，具體如下。①同伴的選取與培訓(xùn)。根據(jù)“就近原則”在本社區(qū)或相鄰社區(qū)招募與空巢老人年齡相近的2型糖尿病患者10名。招募標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制穩(wěn)定，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%；自愿參與并具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具有良好的生活方式及健康理念。對(duì)選取的10名志愿者由研究者進(jìn)行為期1周的糖尿病相關(guān)知識(shí)、簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)及生活方式指導(dǎo)的培訓(xùn)，使參與者明確自己的職責(zé)范圍。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)志愿者進(jìn)行糖尿病知識(shí)、心理疏導(dǎo)能力進(jìn)行考核，考試合格者方可參與。②成立同伴-患者干預(yù)小組[5]。每名志愿者按照居住地就近原則負(fù)責(zé)10名空巢老人，具體方式為：a.面對(duì)面指導(dǎo)：每周1次與患者進(jìn)行溝通交流，教會(huì)患者填寫(xiě)《自我管理行為記錄表》，與患者共同進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，監(jiān)督其生活行為；b.電話督導(dǎo)：每周1次通過(guò)電話方式對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行了解，對(duì)出現(xiàn)的不良習(xí)慣及時(shí)給與糾正，解答患者提出的疑問(wèn)，每次≥10 min；c.每周組織患者進(jìn)行1次小組集體活動(dòng)，小組成員之間相互交流疾病管理經(jīng)驗(yàn)，幫助患者解決實(shí)施過(guò)程中遇到的實(shí)際困難；d.監(jiān)督指導(dǎo)：督促患者進(jìn)行血糖檢測(cè)、按時(shí)服藥，對(duì)患者自我管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向研究者匯報(bào)；e.心理疏導(dǎo)：由于空巢老人長(zhǎng)期得不到關(guān)愛(ài)，缺乏家庭與社會(huì)的監(jiān)督與支持，心理上常常伴有不同程度的焦慮、抑郁等情感障礙，志愿者要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促使患者建立積極面對(duì)生活的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓糖尿病健康管理理念深入患者心中。

1.3觀察指標(biāo)

①糖尿病自我管理能力：采用Toobert等人設(shè)計(jì)的《糖尿病自我管理活動(dòng)量表》[6]，具體包括：飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、用藥管理、足部管理5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～7分，得分越高說(shuō)明管理行為越好。本研究對(duì)該表漢化后的預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得α系數(shù)為0.89，具有良好的信度。②生活質(zhì)量評(píng)定：采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)定[7]，該量表共分為27個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～5分，得分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。該量表經(jīng)過(guò)本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)得出α系數(shù)為0.93，具有良好的信度。③HbA1c水平及BMI：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)測(cè)定兩組患者糖化血紅蛋白水平及BMI指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力5個(gè)維度得分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各維度得分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后各維度得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量、HbA1c水平及BMI的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、HbA1c水平及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者各指標(biāo)水平有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后各指標(biāo)水平與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

空巢老年糖尿病患者是指居住在空巢家庭，年齡≥60歲，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者?？粘布彝ナ侵笩o(wú)子女或者子女不在身邊（探望次數(shù)≤1次/周），老人獨(dú)自生活或者僅有夫婦兩人生活的家庭。有研究顯示[8]，空巢家庭老人生活自理能力、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)不容樂(lè)觀，亟需全社會(huì)給予支持幫助。本研究所采用的同伴支持干預(yù)方式是指通過(guò)病情控制相對(duì)穩(wěn)定的志愿者與患者共同交流，分享其疾病管理經(jīng)驗(yàn)、健康生活方式，并通過(guò)持續(xù)的監(jiān)督與鼓勵(lì)，促使患者對(duì)日常生活進(jìn)行有效管理，從同伴的支持鼓勵(lì)中獲得有效信息和情感依托，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量、疾病控制水平。目前，多個(gè)研究指出[9-11]，同伴支持干預(yù)在老年糖尿病患者中應(yīng)用能夠提高患者自我管理能力、改善患者生活質(zhì)量、有效提高疾病控制效果、促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后在自我管理能力方面顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果一致[12-13]，分析認(rèn)為同伴支持干預(yù)是由于同伴在患者生活中扮演著親屬或知己的角色，能夠有效糾正患者的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)不足等方面，幫助患者建立起自我管理行為記錄表，提高其自我管理能力。本研究中，觀察組患者在HbA1c水平及BMI指數(shù)方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果一致[14-15]，說(shuō)明同伴支持通過(guò)監(jiān)督患者定期監(jiān)測(cè)血糖、進(jìn)行足部護(hù)理及按時(shí)服藥等方式，幫助其建立正確的健康理念，督促其堅(jiān)持鍛煉，減輕體重，更加有效的控制血糖，延緩疾病進(jìn)展。在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析認(rèn)為同伴志愿者通過(guò)每周進(jìn)行小組討論，交流疾病管理方面的經(jīng)驗(yàn)心得，分享其正確面對(duì)疾病的態(tài)度，幫助患者建立積極的心態(tài)，消除患者心理方面的顧慮，通過(guò)相互鼓勵(lì)，共同進(jìn)步的方式提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)空巢老年糖尿病患者在糖尿病管理中應(yīng)用同伴支持干預(yù)方式能夠有效提高患者自我管理水平，改善患者生活質(zhì)量，達(dá)到降低血糖、控制病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：馬 越）