吳梅　何星飛　劉文榮

[摘要]目的 探討體外沖擊波療法、離心收縮訓(xùn)練及聯(lián)合應(yīng)用治療肱骨外上髁炎的效果。方法 選取2015年3月～2016年5月在我院治療肱骨外上髁炎患者60例，按照患者自愿將其隨機(jī)分為三組：ESWT治療組、EE聯(lián)合ESWT治療組、EE治療組，每組20例。分別在治療前和治療結(jié)束后2周內(nèi)使用視覺模擬評分（VAS）對各組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后2周，三組的VAS評分較治療前明顯降低（P<0.05）；治療后VAS評分組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ESWT治療組（68.42%）以及EE治療組的總有效率（70.59%）明顯低于EE聯(lián)合ESWT治療組（94.74%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波療法聯(lián)合離心收縮訓(xùn)練治療肱骨外上髁炎的效果顯著，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]離心收縮訓(xùn)練；肱骨外上髁炎；體外沖擊波療法

[中圖分類號(hào)] R681.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0075-03

[Abstract]Objective to discuss the effect of eccentric exercise （EE），extracorporeal shock wave therapy （ESWT） and combined use treating lateral epicondylitis.Methods 60 cases with lateral epicondylitis treated in our hospital from March 2015 to May 2015 were selected and they were randomly divided into the three groups according to the voluntary of patients：ESWT treatment group，EE joint ESWT treatment group，EE treatment group，and each group had 20 patients respectively.Before treatment and in 2 weeks after treatment，visual analogue scale （visual analogue scale，VAS） was used to compare the treatment effect of various groups.Results 2 weeks after treatment，VAS score of the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and there was no significant difference in VAS score between the two groups after treatment （P>0.05）.The total effective rate of ESWT treatment group （68.42%） and EE treatment group （70.59%） was significantly lower than that of EE combined with ESWT treatment group （94.74%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of EE combined with ESWT treatment is significant，and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Eccentric exercise；Lateral epicondylitis；Extracorporeal shock wave therapy

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)型損傷，往往是由于積累性的勞動(dòng)損傷，引發(fā)肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者影響日常生活能力[1]。目前，封閉、藥物治療、理療、針灸等是臨床常用的保守治療方法，但這些治療方法治療效果不穩(wěn)定，且治療后易復(fù)發(fā)，達(dá)不到理想要求，甚至需手術(shù)治療。如今，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）已開始在國內(nèi)外各醫(yī)院開始廣泛使用，現(xiàn)已證實(shí)在治療肱骨外上髁炎的鎮(zhèn)痛方面有顯著療效。在治療LE時(shí)，對于前臂伸腕肌群的離心收縮訓(xùn)練（eccentric exercise，EE）也開始被重視，但目前對于LE患者鎮(zhèn)痛效果的治療有所爭議[2-3]。筆者意在通過臨床觀察ESWT聯(lián)合EE治療LE的有效性，為臨床治療LE提供最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年5月在我院治療的肱骨外上髁炎患者60例，符合LE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者自愿將其隨機(jī)分為三組，每組20例，其中EE治療組：平均年齡（49.47±6.06）歲，平均病程（5.72±6.32）個(gè)月。ESWT治療組：平均年齡（46.65±6.32）歲，平均病程（5.97±4.90）個(gè)月。EE聯(lián)合ESWT治療組：平均年齡（46.98±6.90）歲，平均病程（5.36±5.68）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入組治療前2周內(nèi)，患者曾接受過任意藥物治療或者物理治療；②精神病患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④合并肝、心腦血管、胃腸道或者腎等系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾??；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者等。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，并簽訂有效的知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

EE治療組使用彈性橡膠棒進(jìn)行治療，治療步驟共分為5步。第1步：患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展，用手抓住橡膠棒；第2步：另一側(cè)手也抓住橡膠棒；第3步：同時(shí)用手轉(zhuǎn)動(dòng)橡膠棒，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)；第4步：雙臂直將置于身體前方；第5步：緩慢方法使患側(cè)腕關(guān)節(jié)自由運(yùn)動(dòng)。每天1次，每次訓(xùn)練3組，當(dāng)患者完成3組訓(xùn)練感覺輕松時(shí)，選用阻力更大的彈性橡膠棒，共訓(xùn)練6周。

ESWT治療組使用放散狀體外沖擊波治療機(jī)進(jìn)行治療。正常狀態(tài)下，疼痛定位，標(biāo)記患者疼痛位置，并放置沖擊探頭。壓力控制在為1～3 bar，并根據(jù)患者承受力進(jìn)行調(diào)節(jié)，沖擊次數(shù)為2000次，頻率設(shè)置為6 Hz。治療6次，治療間隔為7d。

EE聯(lián)合ESWT治療組患者先進(jìn)行ESWT治療，再進(jìn)行EE治療，中間時(shí)間間隔6 h為宜，方法同上。

1.3效果評價(jià)

疼痛評估：分別在治療前后的2周內(nèi)使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對各組的治療效果進(jìn)行評估。使用常用評分尺，直線右端表示“極痛無法忍受”，左端表示“無痛”。患者將疼痛感受記錄在評分尺上，受試者的疼痛評分由對應(yīng)點(diǎn)的刻度表示，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。綜合療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，治療結(jié)束后2周，評價(jià)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：治療前后癥狀未見明顯改善為無效；②壓痛、疼痛消失，患者持物未感到疼痛，肘部可以實(shí)現(xiàn)靈活自如為痊愈；③壓痛、疼痛緩解，患者持物時(shí)稍有痛感，肘部靈活度有所提升為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

受試者中共有56例（93.3%）完成6周的治療以及隨訪。有2例EE治療組患者終止本試驗(yàn)，其中1例無法取得聯(lián)系，另外1例在治療的3周后疼痛未見緩解。有1例ESWT治療組患者終止試驗(yàn)，該患者在治療4周后疼痛加??；有1例EE聯(lián)合ESWT治療組患者治療4周后疼痛未見緩解終止試驗(yàn)。納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的EE治療組、ESWT治療組、EE聯(lián)合ESWT治療組、ESWT組以及患者分別有18、19、19例。

2.2三組受試者治療前后VAS評分的比較

治療前，三組受試者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組受試者治療后2周的VAS評分比治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組受試者治療后的VAS評分比較，任意兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 三組受試者綜合療效的比較

ESWT治療組與EE治療組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；EE聯(lián)合ESWT治療組總有效率為94.74%，EE治療組和ESWT治療組的總有效率明顯低于EE聯(lián)合ESWT治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，LE多見于肱骨外上髁伸肌總腱附著處，是一種慢性無菌性炎癥，但是對于LE的發(fā)病機(jī)制并不能進(jìn)行明確的闡明[7-8]。通常情況下，有以下幾種原因可能誘發(fā)LE的發(fā)生：①機(jī)體局部供血不足，使已受損的肌腱細(xì)胞缺失營養(yǎng)，對肌腱的重建、修復(fù)以及合成產(chǎn)生阻礙。②組織微小撕裂的產(chǎn)生是由機(jī)體過度超負(fù)荷活動(dòng)引起，并超出集體自身的修復(fù)能力，最終大大降低了肌腱的生物力學(xué)性質(zhì)[9-10]。

ESWT是一種非侵入性質(zhì)的技術(shù)，在治療LE的過程中，它的作用位置為伸肌總腱的附著處，有較為直接的鎮(zhèn)痛作用[11-12]。同時(shí)也可以引發(fā)自由基的改變，使得抑制疼痛介質(zhì)的釋放受到抑制，最終實(shí)現(xiàn)痛感減輕，緩解疼痛[13-16]。本研究中，治療后，ESWT治療組的VAS評分顯著降低，說明ESWT治療有明顯的鎮(zhèn)痛作用；然而，與EE聯(lián)合ESWT治療組比較，EE治療組的改善程度與前者并無明顯差異，這就證明ESWT治療并不能實(shí)現(xiàn)以EE治療為基礎(chǔ)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。另外，在本研究中，治療后，EE治療組的VAS評分明顯降低，證明EE對LE肌腱有緩解疼痛的功效。然而，ESWT治療組與EE治療組的改善程度（治療后VAS評分及治療前后差值）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就證明兩者有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，所以，本研究提示EE對LE有一定的治療作用。本研究中，ESWT治療組（68.42%）與EE治療組的總有效率（70.59%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方法對LE的治療效果相當(dāng)；然而EE聯(lián)合ESWT治療組的總有效率明顯高于ESWT治療組和EE治療組（P<0.05）。

綜上所述，ESWT聯(lián)合EE治療肱骨外上髁炎的效果顯著，值得臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-28 本文編輯：許俊琴）