顧祖超　張宇

[摘要]目的 探討對(duì)非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定方案治療的效果。方法 收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者，隨機(jī)分成參考組和研究組，各40例。參考組以長(zhǎng)節(jié)段椎弓根內(nèi)固定方案治療，研究組以短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定方案治療，觀察兩組的治療情況及療效。結(jié)果 研究組的手術(shù)操作時(shí)間短于參考組，手術(shù)出血量少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后的Frankel分級(jí)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后的傷椎前緣高度比高于參考組，Cobb角小于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定方案治療的效果顯著，安全性高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]非相鄰型；多節(jié)段；脊柱骨折；短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0072-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P<0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning.

[Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation

非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者骨折后易出現(xiàn)知覺(jué)喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致癱瘓，從而對(duì)患者的日常生活及身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方案治療該疾病[3-4]，其中又以后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定方案較為常用，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者治療后往往無(wú)法獲得理想的椎體生理強(qiáng)度。本研究選取我院骨科病房接收的非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，以短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院骨科病房2015年1月～2017年1月接收的80例非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均滿足本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②均滿足相關(guān)手術(shù)指征；③均在知情同意書(shū)上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①累及后柱受損及中柱爆裂性骨折者；②合并顯著創(chuàng)傷性復(fù)合損傷者；③伴嚴(yán)重器官性疾病者。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成參考組和研究組，各40例。參考組中，男性23例，女性17例；年齡（46.13±7.74）歲；術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：14例為A級(jí)，15例為B級(jí)，8例為C級(jí)，3例為D級(jí)。研究組中，男性25例，女性15例；年齡（46.53±8.12）歲；術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：16例為A級(jí)，14例為B級(jí)，9例為C級(jí)，1例為D級(jí)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組確診后均常規(guī)予以止血、抗炎、激素及脫水等處理，且協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，參考組行氣管插管全身麻醉，選俯臥體位，于骨折椎中間部位做切口，以充分顯露脊椎各部分，主要包括椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骨折相鄰椎體部分。經(jīng)骨折椎相鄰的椎體置入椎弓根螺釘，取患者橫突中間水平線與上關(guān)節(jié)相連的突外側(cè)緣垂線的相交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，開(kāi)展鉆孔和擴(kuò)孔操作，經(jīng)C形臂X線機(jī)明確滿意后將椎弓根釘放入。為了緩解壓力，全椎板切除受傷階段，并切除部分關(guān)節(jié)突，使脫位椎體恢復(fù)，將鈦合金棒放在椎弓根釘上，以復(fù)位固定骨折椎體，C形臂X線機(jī)明確復(fù)位滿意后經(jīng)關(guān)節(jié)突橫突植入骨。研究組則行后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定方案治療，于骨折椎相鄰椎體分別給予椎弓根釘植入，其余手術(shù)措施和參考組完全相同。術(shù)后兩組均常規(guī)給予抗生素抗感染處理，切口給予引流管留置，1～2 d后拔除，術(shù)后7～10 d左右指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)時(shí)記錄兩組的操作時(shí)間與出血量。②術(shù)后隨訪觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。③經(jīng)影像學(xué)檢查觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的傷椎前緣高度與Cobb角變化。④觀察兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：癱瘓為A級(jí)；依舊伴有損傷遠(yuǎn)端感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能為B級(jí)；非功能性運(yùn)動(dòng)為C級(jí)；功能性運(yùn)動(dòng)為D級(jí)；運(yùn)動(dòng)功能正常為E級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

研究組的手術(shù)操作時(shí)間短于參考組，手術(shù)出血量少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)的比較

研究組術(shù)后的Frankel分級(jí)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組傷椎前緣高度與Cobb角變化的比較

兩組術(shù)后的傷椎前緣高度比高于治療前，Cobb角小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后的傷椎前緣高度比高于參考組，Cobb角小于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著我國(guó)交通業(yè)、工業(yè)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，脊柱骨折患者的發(fā)病數(shù)亦在逐漸增加，其中又以非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折較為常見(jiàn)[7-8]。該類骨折主要發(fā)生于胸腰段，嚴(yán)重時(shí)使患者的縱韌帶、椎間盤及棘上棘間韌帶斷裂，導(dǎo)致患者殘疾[9-11]。臨床治療該疾病的主要目的是治療椎管解剖、傷椎高度，幫助患者構(gòu)建穩(wěn)定的脊柱，并防止神經(jīng)功能損傷的出現(xiàn)[12-13]。

目前，臨床上對(duì)非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折主要采用后路手術(shù)方案進(jìn)行治療，其中又以后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根內(nèi)固定方案較為常用，雖可獲良好的療效，但患者的椎體可能伴有一定的空隙間或伴有終板中央塌陷。由于骨折椎體位置缺乏骨連續(xù)結(jié)構(gòu)，無(wú)法獲得椎體生理強(qiáng)度，進(jìn)而明顯影響了患者的康復(fù)。短節(jié)段內(nèi)固定方案可以獲得與其相當(dāng)?shù)纳锪W(xué)強(qiáng)度，這樣就避免了長(zhǎng)節(jié)段固定時(shí)伴發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥[14-15]。同時(shí)，雖然該方案的節(jié)段較少，但經(jīng)過(guò)椎弓根釘可人為恢復(fù)患者的椎體生理高度及弧度，促進(jìn)移位骨塊的恢復(fù)，且可對(duì)原解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定，從而緩解神經(jīng)管受到的長(zhǎng)期壓力[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)操作時(shí)間與參考組相比明顯更短，手術(shù)出血量明顯更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），提示短節(jié)段內(nèi)固定方案的操作更為簡(jiǎn)便，并發(fā)癥更少；研究組的Frankel分級(jí)明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），術(shù)后的傷椎前緣高度比與治療前、參考組相比明顯更高，Cobb角明顯更低（P<0.05），提示短節(jié)段內(nèi)固定方案更有助于恢復(fù)患者的脊柱穩(wěn)定性及神經(jīng)功能。

綜上所述，對(duì)非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定方案治療的效果顯著，安全性高，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：祁海文）