馮艷敏，孫 侃

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 石河子 832000）

近年來(lái)，心腦血管疾病已成為世界大多數(shù)國(guó)家的首要死亡疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心腦血管疾病病死率在城鎮(zhèn)居民中占41.1%，在農(nóng)村居民中占38.7%[2]。另外，隨著生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)居民糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢(shì)[3]。研究顯示，血脂異常是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦是糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要原因[4]。因此研究血脂異常在糖尿病高危人群中的發(fā)病情況對(duì)心腦血管事件的防控具有重要意義。本研究對(duì)石河子社區(qū)的糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，探討該人群中血脂異常的患病率及危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防糖尿病及大血管并發(fā)癥提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014-10—2014-12間在石河子市區(qū)某社區(qū)隨機(jī)抽取468名年齡≥40歲且無(wú)糖尿病病史的居民，并依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將最終定義為糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群納入本研究，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：采用入戶調(diào)查、面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方式。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)調(diào)查內(nèi)容，包括（1）姓名、性別、年齡等基本情況；（2）吸煙、飲酒史、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等情況；（3）糖尿病的家族史、其他患病史及相關(guān)知識(shí)。并對(duì)調(diào)查過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2 體格檢查：包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍。并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）?；颊咦徊捎盟y柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓（BP），測(cè)量3次，取平均值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：調(diào)查對(duì)象禁食10h或以上，次日抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low denisty lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。之后測(cè)餐后2h血糖。采用酶法測(cè)定TC和TG，遮蔽法測(cè)定HDLC，直接法測(cè)定LDL-C，糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定HbA1c。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖調(diào)節(jié)受損（IGR）參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)血脂異常防治建議[5]和美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃一成人治療指南III(NCEP-ATP III)[6]，滿足以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即可診斷:(1)TC≥5.7 mmol/L;(2)TC≥1.7mmol/L;(3)LDL-C≥3.6 mmol/L;(4)女性HDL-C＜1.29 mmol/L或男性 HDL-C＜1.03 mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓 (SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓 (DBP)≥90 mmHg或已診斷為高血壓。糖尿病家族史定義為父母、同胞、子女有糖尿病病史；吸煙史定義為每天吸煙≥1支，并持續(xù)1年以上。規(guī)律運(yùn)動(dòng)定義為每周3次以上，每次30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能受損、急性感染性疾病、近期手術(shù)史患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.02軟件錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 (s)表示，均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)以及方差分析，滿足正態(tài)分布以及方差分析兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，未滿足條件者兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；血脂異常的危險(xiǎn)因素采用二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和臨床指標(biāo)的比較

443例糖尿病高危人群中，男性174例（39.3%），女性269例（60.7%），平均年齡為（64.32±10.86）歲。IGR患者142例（32.1%），糖耐量正常者301例（67.9%）。血脂異常組WC、HC、BMI、FPG、2hPG、高血壓比例、糖化血紅蛋白、吸煙及飲酒比例均高于血脂正常組（P＜0.05），而規(guī)律運(yùn)動(dòng)比例較低（P＜0.05）。兩組間其余指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床特征比較

2.2 血脂異?；疾÷始胺植记闆r

糖尿病高危人群中，血脂異?？偦疾÷蕿?3.4%，其中男性患病率為77.6%，女性患病率為70.6%。高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥和高LDL-C血癥的患病率分別為24.4%、43.9%、29.6%和21.5%。血脂異?；颊咧?，單純型血脂異常者占29.3%，混合型血脂異常者占44.1%。混合型血脂異常患者中，2、3、4項(xiàng)血脂異常者分別占26.2%、16.5%、1.4%。2.3 血脂異常的危險(xiǎn)因素分析

2.3.1 主要危險(xiǎn)因素及賦值說(shuō)明：以血脂異常等變量作為自變量，逐一進(jìn)行單因素條件logistic回歸分析，各變量的賦值說(shuō)明見(jiàn)表2。

2.3.2 采用二分類(lèi)Logistic回歸分析：以血脂異常為因變量，以血脂正常組與血脂異常組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量為自變量，結(jié)果顯示高血壓、吸煙、飲酒、WC、HC、HbA1c、FPG、BMI均為血脂異常的危險(xiǎn)因素，規(guī)律運(yùn)動(dòng)為其保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)的糖尿病患病率已超過(guò)全球平均水平，達(dá)到11.6%[7]，YANG等[8]研究顯示我國(guó)糖調(diào)節(jié)受損患者約占人口的15.5%。隨著城鎮(zhèn)居民生活水平的提高，加上運(yùn)動(dòng)的缺乏，血脂異常的發(fā)生率急劇上升，而血脂異常與糖代謝紊亂密切相關(guān)，血脂異常者的糖尿病患病率明顯高于非血脂異常者。糖尿病、心腦血管事件均與血脂異常顯著相關(guān)。秦江梅等[9]2008年對(duì)新疆建設(shè)兵團(tuán)慢性病調(diào)查顯示，心腦血管疾病、糖尿病已成為危害居民健康的主要疾病。因此非常有必要了解石河子地區(qū)糖尿病高危人群血脂異常的患病率及危險(xiǎn)因素。

表2 主要危險(xiǎn)因素與賦值說(shuō)明

表3 血脂異常危險(xiǎn)因素的二分類(lèi)Logistic回歸分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，2014年石河子市社區(qū)糖尿病高危人群血脂異常患病率73.4%，明顯高于趙文華等[10]2002年調(diào)查的我國(guó)成人血脂異?；疾÷?8.6%，高于《新疆北疆地區(qū)18歲及以上漢族人群血脂異常的調(diào)查分析（2011年）》[11]報(bào)道的新疆北疆地區(qū)成人血脂異?；疾÷?1.0%，高于陶然等[12]2015年調(diào)查的江蘇省成人血脂異?；疾÷?5.0%。血糖代謝紊亂患者血脂異常以混合型血脂異常為主，包括高TG及低HDLC，研究顯示血糖控制平穩(wěn)的患者其TG仍有升高的風(fēng)險(xiǎn)[13]。石河子市社區(qū)糖尿病高危人群血脂異常分布符合上述規(guī)律，混合型血脂異常比例高于單純型血脂異常，且混合型血脂異常中以TG升高和HDL-C降低為主。

本研究中，糖尿病高危人群的吸煙、高血壓、HbA1c、FPG、WC、HC、BMI為血脂異常的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)是血脂異常的保護(hù)因素。這與既往研究結(jié)果相一致[14]。吸煙可導(dǎo)致血脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化，據(jù)報(bào)道吸煙者血脂異常的患病率明顯高于非吸煙人群，且戒煙可升高血中HDL-C的水平，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[15]。另外超重、肥胖與血脂異常呈正相關(guān)，且中心型肥胖者血脂異常的患病率更高。本研究中BMI升高1kg/m2，血脂異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高至1.124倍，高血壓、高血糖與血脂異常密切相關(guān)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)者血脂異常的發(fā)生率是不規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的0.113倍。

綜上所述，石河子社區(qū)糖尿病高危人群血脂異?；疾÷瘦^高，以混合型血脂異常為主。因此，對(duì)于糖尿病高危人群，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)采取有效干預(yù)措施，定期開(kāi)展血脂檢測(cè)，加強(qiáng)健康教育及保健指導(dǎo)。如戒煙限酒，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少高脂、高熱量飲食的攝入，將血脂水平控制在理想范圍，進(jìn)而降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善人群生活質(zhì)量。

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