董周威，張麗萍，刁玉華

（哈爾濱市第四醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150026）

近年來隨著社會的不斷發(fā)展，人際之間交往的增多，尤其是用聲職業(yè)人群的增加，嗓音疾病患者有逐年增多的趨勢。目前常見的嗓音疾病主要有慢性單純性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等[1]。大多數(shù)嗓音疾病的患者都存在用聲不當(dāng)即發(fā)聲方式不正確的問題。嗓音疾病患者，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲矯治，那么在治療上則可以達(dá)到事半功倍的效果[2]。同時，發(fā)聲矯治也是一些嗓音疾病的首選治療方法，如聲帶小結(jié)、男聲女調(diào)等。聲帶息肉的患者大多數(shù)需要手術(shù)治療，如果能在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行發(fā)聲矯治，不但能促進(jìn)患者聲音早日康復(fù)并能有效的預(yù)防聲帶息肉的復(fù)發(fā)。那么如何能有效的開展發(fā)聲矯治，成為臨床醫(yī)生急需解決的問題。瑜伽運(yùn)動起源于印度，是一項(xiàng)可以改善人們身體、心理以及精神狀態(tài)的運(yùn)動，可以達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動方式。瑜伽最基礎(chǔ)的就是有關(guān)氣息的練習(xí)即呼吸方式的練習(xí)，主要為腹式呼吸練習(xí)，這與我們發(fā)聲矯治中提倡的腹式呼吸訓(xùn)練不謀而合。對于嗓音疾病患者，如果能適當(dāng)進(jìn)行瑜伽練習(xí)，再結(jié)合發(fā)聲矯治特有的訓(xùn)練方式，并將這些方式與瑜伽運(yùn)動相結(jié)合，將更有利于嗓音疾病患者的治療。我們將瑜伽與發(fā)聲矯治相結(jié)合，創(chuàng)造出一套適合發(fā)聲矯治的瑜伽練習(xí)方法，并將其與傳統(tǒng)發(fā)聲矯治方法相比較。

1 資料與方法

選取2014-01—2016-06間來我科就診的82例需發(fā)聲矯治治療的嗓音病患者，隨機(jī)分為常規(guī)發(fā)聲矯治組和嗓音瑜伽治療組。常規(guī)發(fā)聲矯治組43人，年齡在21～52歲之間，男性21人，女性22人，其中聲帶小結(jié)患者19人，聲帶息肉患者24人。嗓音瑜伽組39人，年齡在23～58歲之間，男性18人，女性21人，其中聲帶小結(jié)患者19人，聲帶息肉患者20人。聲帶小結(jié)患者，聲帶病變較小，不需手術(shù)，全程需發(fā)聲矯治治療。聲帶息肉患者術(shù)前1天進(jìn)行發(fā)聲矯治訓(xùn)練1次，術(shù)后15天開始行發(fā)聲矯治訓(xùn)練。所有患者均經(jīng)口腔科及神經(jīng)內(nèi)科檢查，未發(fā)現(xiàn)其它明顯異常體征，純音聽閾在正常范圍，發(fā)聲器官的運(yùn)動無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，均存在不同的發(fā)聲障礙，需要進(jìn)行發(fā)聲矯治。

1.1 檢查

對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和嗓音評估，包括電子喉鏡檢查，主觀評估和客觀評估部分。主觀評估主要包括嗓音障礙指數(shù)量表和GRBAS評估；客觀評估主要包括嗓音聲學(xué)分析和喉聲圖，對患者的發(fā)聲障礙進(jìn)行評價(jià)，在治療過程開始和治療后分別對兩組患者進(jìn)行評估，以評價(jià)療效。

1.2 治療

對所有患者首先糾正錯誤的呼吸發(fā)聲方式，強(qiáng)化正確的發(fā)聲器官運(yùn)動，根據(jù)不同患者發(fā)聲障礙的類型進(jìn)行呼吸、發(fā)聲、共鳴及口周器官的運(yùn)動訓(xùn)練。根據(jù)患者的發(fā)聲障礙類型，我們設(shè)計(jì)出一套適合患者的練習(xí)方式，包括呼吸放松訓(xùn)練、腰腹部肌肉練習(xí)、頸部的放松訓(xùn)練、腹部呼吸訓(xùn)練、最長聲時練習(xí)、狗喘氣練習(xí)、肺泡音練習(xí)、口腔肌肉運(yùn)動、唇部運(yùn)動練習(xí)和舌部運(yùn)動練習(xí)。針對聲帶小結(jié)和聲帶息肉患者的圍手術(shù)期我們設(shè)計(jì)了專門的嗓音訓(xùn)練方式，包括：氣流輕聲練習(xí)、半阻塞氣道的練習(xí)、聲帶的拉伸練習(xí)、聲帶的收縮練習(xí)、聲帶的力量練習(xí)、鼻音共振練習(xí)、鼻音哼鳴練習(xí)和哼鳴張口練習(xí)。常規(guī)矯治組患者根據(jù)患者的發(fā)聲障礙類型，每周訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30～60分鐘，并囑患者回家后每天練習(xí)1次，每次約30分鐘；嗓音瑜伽組患者，結(jié)合瑜伽音樂，我們將所有訓(xùn)練的要點(diǎn)修改成適合瑜伽練習(xí)的內(nèi)容，并將所有需要練習(xí)的內(nèi)容錄制成一整套的瑜伽運(yùn)動錄音，每周來醫(yī)院訓(xùn)練1次，指導(dǎo)患者如何訓(xùn)練練，每次訓(xùn)練約30～60分鐘，囑患者回家后每天按著瑜伽錄音練習(xí)，每次練習(xí)約30分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，均數(shù)用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

嗓音瑜伽治療組的患者在治療周期明顯縮短，治療次數(shù)明顯減少，患者依從性更好，自行練習(xí)時間明顯長于常規(guī)發(fā)聲矯治組，治療效果優(yōu)于常規(guī)發(fā)聲矯治組。見表1。

表1 常規(guī)發(fā)聲矯治組與嗓音瑜伽治療組效果比較

3 討論

瑜伽被人們稱為“世界的瑰寶”，發(fā)源于印度，擁有五千年的歷史。古印度瑜伽修行者通過仔細(xì)觀察動物的姿勢、模仿并親自體驗(yàn)，創(chuàng)造出一系列有益于身體和心理健康的鍛煉方式，也就是體位法。這些姿勢經(jīng)歷了幾千年的錘煉，瑜伽教給人們的治愈身心疾病的方法，讓世世代代的人從中獲益。瑜伽經(jīng)過幾千年的發(fā)展演變，已經(jīng)衍生出很多派別?，F(xiàn)代人利用瑜伽運(yùn)動，可以達(dá)到調(diào)節(jié)人們生理、心理、身體等方面的作用，主要包括身體的體位法、調(diào)息的呼吸法、調(diào)心的冥想法等。瑜伽的這種調(diào)息的呼吸方法，正是我們發(fā)聲矯治的基礎(chǔ)練習(xí)之一，由此我們將古老的瑜伽運(yùn)動與現(xiàn)代發(fā)聲方法相結(jié)合，將瑜伽的氣息練習(xí)與發(fā)聲矯治中有關(guān)呼吸的練習(xí)相結(jié)合，再將一些有關(guān)發(fā)聲矯治的運(yùn)動如頸部肌肉、腹部肌肉、面部肌肉運(yùn)動的練習(xí)等配合瑜伽音樂，融入到瑜伽的練習(xí)中去，創(chuàng)造出一套適合患者自主練習(xí)的瑜伽運(yùn)動方法，有利于患者進(jìn)行系統(tǒng)的發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲矯治是指用嗓音指導(dǎo)和嗓音訓(xùn)練為主的治療方法，使發(fā)聲障礙造成的異常嗓音得到恢復(fù)，并能有效預(yù)防嗓音疾病的復(fù)發(fā)[3]。發(fā)聲是一種運(yùn)動，它需要?dú)庀ⅰ⒑聿亢凸缠Q三個組成部分在中樞系統(tǒng)指揮下，有機(jī)地配合，協(xié)調(diào)一致，否則易出現(xiàn)發(fā)聲障礙，嗓音異常主要表現(xiàn)在音調(diào)、音強(qiáng)、氣息和音色的變化，發(fā)聲矯治是治療發(fā)聲障礙的良好療法，它是針對發(fā)聲運(yùn)動中某一環(huán)節(jié)弊病，進(jìn)行嗓音指導(dǎo)，嗓音訓(xùn)練和輔助治療的綜合療法[4]。我們利用瑜伽與發(fā)聲矯治相結(jié)合，可以達(dá)到將患者的呼吸、呼吸肌的運(yùn)動和發(fā)聲共鳴相協(xié)調(diào)，通過不斷的練習(xí)，糾正患者的不良發(fā)聲行為，達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)的發(fā)聲矯治方法雖然可以解決患者的嗓音問題，但是患者的依從性并不高，主要是由于臨床醫(yī)生不可能每天都對患者進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，僅憑每周1次的嗓音訓(xùn)練，想要達(dá)到一個理想的療效，必須要有患者的良好的配合才行，大多數(shù)患者經(jīng)醫(yī)生治療后，很難堅(jiān)持練習(xí)。而我們創(chuàng)造的嗓音瑜伽療法，醫(yī)生僅需每周花少量的時間對患者進(jìn)行指導(dǎo)，糾正錯誤的練習(xí)方式，通過嗓音訓(xùn)練與瑜伽運(yùn)動相結(jié)合的方法，使患者的依從性明顯增高，患者可以回家后跟著錄音進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毩?xí)，同時可以放松身心，減輕壓力，按摩聲帶，使聲帶在疲勞中得至恢復(fù)?；颊咧饔^上愿意進(jìn)行練習(xí)，將患者的被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，收到了好的效果。目前發(fā)聲矯治的方法很多，大多數(shù)來源于藝術(shù)嗓音的發(fā)聲練習(xí)，對于專業(yè)用嗓人員容易開展。我們臨床醫(yī)生面對的大多數(shù)為職業(yè)用嗓人員，如講師、培訓(xùn)師、教師、營銷人員和營業(yè)員等，他們對正確的發(fā)聲發(fā)式了解較少，需要一個循序漸進(jìn)的過程去糾正不良的發(fā)聲方式，這就需要患者能夠堅(jiān)持練習(xí)，如果得不到患者的有效配合，我們的發(fā)聲矯治將很難進(jìn)行。我們應(yīng)用的嗓音瑜伽療法，能夠使患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，主動配合發(fā)聲練習(xí)，并且堅(jiān)持練習(xí)[5]，使發(fā)聲方式得到有效的糾正，有利于疾病的治療。目前矯治方法比較多，我們篩選出的發(fā)聲練習(xí)主要針對大多數(shù)的發(fā)聲障礙患者的系統(tǒng)練習(xí)，對于治療醫(yī)生，不用再費(fèi)力的篩選各種矯治方案，有利于醫(yī)生對發(fā)聲矯治方法的掌握。我們創(chuàng)造出的嗓音瑜伽療法，使發(fā)聲矯治更加容易開展，患者更能有效的配合治療，是一種適合臨床廣的發(fā)聲矯治方法。

[1]黃昭鳴，黃鶴年，萬萍，等.嗓音言語實(shí)用治療手冊[M].Washington：Tiger DRS,Seattle,2003.56.

[2]黃昭鳴.黃鶴年，陳玉琰.喉功能臨床測量和嗓音治療的新理論與新技術(shù)[M].Washington:Tiger DRS,Seattle，1999：47-49.

[3]楊式麟.嗓音醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:102.

[4]于萍.嗓音的客觀多參數(shù)分析與主觀聽覺分析相關(guān)性研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2003,11(3):161-164

[5]黃永望.實(shí)用嗓音醫(yī)學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2012：289.