胡明朝，占三輝

（1、鹽城市射陽縣農(nóng)墾腫瘤醫(yī)院，江蘇 射陽 224314；2、鹽城市第六人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率40.14/10萬，城市乳腺癌發(fā)病率53.87/10萬，直接影響女性身體健康、生命安全。改良根治術(shù)是治療局部晚期乳腺癌常見方法，術(shù)后實(shí)施放療、化療，可控制復(fù)發(fā)，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。目前臨床多采用化療后序貫放療模式，但放化療聯(lián)合治療的模式存在一定的爭議。本文選取了65例局部晚期乳腺癌術(shù)后患者資料，分析同步放化療及序貫治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014-06—2016-06間收治的65例局部晚期乳腺癌患者，均為女性，年齡32～67歲，平均年齡（45.91±2.36）歲；病理分期T3期22例，T4期8例，N2期30例，N3期5例；右側(cè)30例，左側(cè)35例。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)組織病理學(xué)確診為浸潤性導(dǎo)管癌，接受乳腺改良根治術(shù)；既往無放療、化療史，KPS評(píng)分＞60分；排除其他臟器惡性腫瘤、資料不完善、依從性較差者；向患者及患者介紹研究內(nèi)容，獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。將65例患者隨機(jī)分為甲組33例、乙組32例，2組患者年齡、分期、病變部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者接受乳腺改良根治術(shù)后，給予4EC序貫4T方案輔助化療，給藥方法和藥物劑量為：75～100 mg/m2鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041211）靜脈滴注，d1；600 mg/m2注射用異環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：20084188）靜滴，d1，兩種藥物每3周為1個(gè)療程，持續(xù)給藥4個(gè)療程。同時(shí)給予100mg/mL多西他賽注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080443）靜脈滴注，d1，每2周為1個(gè)療程，共給藥4個(gè)療程。甲組患者在多西他賽階段，給予術(shù)后輔助放療，放療方案為：采用6MV X射線照射胸壁野，調(diào)強(qiáng)放射治療：50Gy/25F，5周完成，針對(duì)皮膚侵犯的患者，采用1cm厚度組織補(bǔ)充膜；采用6MV X射線單野照射鎖骨：50Gy/25F，5周完成。在放療過程中，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，可遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子，促進(jìn)白細(xì)胞上升。乙組完成全部化療后，再接受放療，放療方案與甲組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者放療開始時(shí)間、放化療全程治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪20～30個(gè)月，平均隨訪（24.82±2.12）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病進(jìn)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄甲組和乙組研究數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放化療時(shí)間比較

甲組患者放療開始時(shí)間較乙組患者更早，放化療全程治療時(shí)間明顯短于乙組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者放化療時(shí)間比較

2.2 治療效果比較

隨訪20～30個(gè)月，均獲隨訪資料，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無疾病進(jìn)展比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

甲組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率10例（30.30%），胃腸道反應(yīng)發(fā)生率3例（9.09%）。乙組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率11例（34.38%），胃腸道反應(yīng)發(fā)生率3例（9.38%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3804，P=0.5373；χ2=0.0050，P=0.9435），不良反應(yīng)對(duì)癥處理后明顯緩解，無一例中斷治療。在治療過程中，肝腎功能損害發(fā)生率非常低，未出現(xiàn)藥物或放射性心肺損傷者。

3 討論

隨著年齡的增長，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，遺傳、不良生活方式、精神壓力大、不育等是誘發(fā)乳腺癌的常見因素。為減少乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療和放療發(fā)揮著巨大的作用，放化療綜合治療可延緩任何形式的疾病進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量。但放療和化療最佳綜合治療模式尚未達(dá)成共識(shí)，爭議較大。術(shù)后輔助放療，可增強(qiáng)局部控制率，有學(xué)者認(rèn)為先化療后放療會(huì)延遲放療開始時(shí)間，影響術(shù)后局部控制效果。

乳腺癌化療包括三類[3]：（1）術(shù)前新輔助化療；（2）術(shù)后輔助化療；（3）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行解救化療。輔助化療作用在于殺滅或抑制未發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移灶，從而提高治療效果，延長生存時(shí)間。乳腺癌放療包括術(shù)前、術(shù)后輔助治療、晚期乳腺癌姑息性治療。部分局部晚期乳腺癌患者切除了患側(cè)乳腺，以下情況需接受放療[4]：（1）癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4個(gè)；（2）乳腺原發(fā)腫瘤＞125px；（3）腫瘤侵犯皮膚，或淋巴結(jié)、血管內(nèi)查見癌栓。

相關(guān)研究表明，局部晚期乳腺癌術(shù)后化療或內(nèi)分泌治療，未能明顯降低局部復(fù)發(fā)率，需借助放射治療。但序貫治療延長了治療時(shí)間，增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)療背景下，如何更好地聯(lián)合放化療，制定出科學(xué)的治療方案，可保障治療順利進(jìn)行的同時(shí)，縮短治療時(shí)間，減輕不良反應(yīng)，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。此研究結(jié)果顯示，甲組患者放療開始時(shí)間早于乙組，放化療全程治療時(shí)間較乙組更短（P＜0.05），提示同步放化療治療時(shí)間明顯縮短序貫治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無疾病進(jìn)展率無明顯差異（P＞0.05），總體來講同步放化療效果優(yōu)于序貫治療。術(shù)后同步放化療可迅速清除外周循環(huán)癌細(xì)胞和隱匿微轉(zhuǎn)移灶，解除局部壓迫、侵襲癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。但在臨床實(shí)踐中，治療前醫(yī)生必須如實(shí)告知患者和家屬同步放化療的優(yōu)缺點(diǎn)，如依從性差、耐受性差、無法理解不良反應(yīng)等，取得患者信任和配合，以此實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。

[1]趙文廣.60例乳腺癌保乳術(shù)后同步放化療的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016,5(1):19-20.

[2]崔建國，夏耀雄，龍清，等.同期放化療在局部晚期乳腺癌治療中的作用[J].中外健康文摘，2013,15(29):104-106.

[3]黃運(yùn)良，熊海林，舒娟，等.65例乳腺癌保乳術(shù)后序貫放化療三年療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(16):22-23.

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[5]楊慧，黃海欣，陸穎，等.局部晚期乳腺癌術(shù)后同步放化療耐受性的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué)，2015,11(4):288-292.

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