胡明朝,占三輝
(1、鹽城市射陽縣農(nóng)墾腫瘤醫(yī)院,江蘇 射陽 224314;2、鹽城市第六人民醫(yī)院普外科,江蘇 鹽城 224000)
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],我國農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率40.14/10萬,城市乳腺癌發(fā)病率53.87/10萬,直接影響女性身體健康、生命安全。改良根治術(shù)是治療局部晚期乳腺癌常見方法,術(shù)后實(shí)施放療、化療,可控制復(fù)發(fā),減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),提高患者生存質(zhì)量。目前臨床多采用化療后序貫放療模式,但放化療聯(lián)合治療的模式存在一定的爭議。本文選取了65例局部晚期乳腺癌術(shù)后患者資料,分析同步放化療及序貫治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
隨機(jī)選取我院2014-06—2016-06間收治的65例局部晚期乳腺癌患者,均為女性,年齡32~67歲,平均年齡(45.91±2.36)歲;病理分期T3期22例,T4期8例,N2期30例,N3期5例;右側(cè)30例,左側(cè)35例。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)組織病理學(xué)確診為浸潤性導(dǎo)管癌,接受乳腺改良根治術(shù);既往無放療、化療史,KPS評(píng)分>60分;排除其他臟器惡性腫瘤、資料不完善、依從性較差者;向患者及患者介紹研究內(nèi)容,獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。將65例患者隨機(jī)分為甲組33例、乙組32例,2組患者年齡、分期、病變部位等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
全部患者接受乳腺改良根治術(shù)后,給予4EC序貫4T方案輔助化療,給藥方法和藥物劑量為:75~100 mg/m2鹽酸表柔比星注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20041211)靜脈滴注,d1;600 mg/m2注射用異環(huán)磷酰胺(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:20084188)靜滴,d1,兩種藥物每3周為1個(gè)療程,持續(xù)給藥4個(gè)療程。同時(shí)給予100mg/mL多西他賽注射液(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20080443)靜脈滴注,d1,每2周為1個(gè)療程,共給藥4個(gè)療程。甲組患者在多西他賽階段,給予術(shù)后輔助放療,放療方案為:采用6MV X射線照射胸壁野,調(diào)強(qiáng)放射治療:50Gy/25F,5周完成,針對(duì)皮膚侵犯的患者,采用1cm厚度組織補(bǔ)充膜;采用6MV X射線單野照射鎖骨:50Gy/25F,5周完成。在放療過程中,定時(shí)復(fù)查血常規(guī),可遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子,促進(jìn)白細(xì)胞上升。乙組完成全部化療后,再接受放療,放療方案與甲組一致。
詳細(xì)記錄兩組患者放療開始時(shí)間、放化療全程治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況,隨訪20~30個(gè)月,平均隨訪(24.82±2.12)個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病進(jìn)展情況。
記錄甲組和乙組研究數(shù)據(jù),在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05,則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
甲組患者放療開始時(shí)間較乙組患者更早,放化療全程治療時(shí)間明顯短于乙組(P<0.05),如表1。
表1 兩組患者放化療時(shí)間比較
隨訪20~30個(gè)月,均獲隨訪資料,兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無疾病進(jìn)展比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者治療效果比較
甲組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率10例(30.30%),胃腸道反應(yīng)發(fā)生率3例(9.09%)。乙組患者白細(xì)胞減少發(fā)生率11例(34.38%),胃腸道反應(yīng)發(fā)生率3例(9.38%)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3804,P=0.5373;χ2=0.0050,P=0.9435),不良反應(yīng)對(duì)癥處理后明顯緩解,無一例中斷治療。在治療過程中,肝腎功能損害發(fā)生率非常低,未出現(xiàn)藥物或放射性心肺損傷者。
隨著年齡的增長,乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),遺傳、不良生活方式、精神壓力大、不育等是誘發(fā)乳腺癌的常見因素。為減少乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,化療和放療發(fā)揮著巨大的作用,放化療綜合治療可延緩任何形式的疾病進(jìn)展,改善患者的生存質(zhì)量。但放療和化療最佳綜合治療模式尚未達(dá)成共識(shí),爭議較大。術(shù)后輔助放療,可增強(qiáng)局部控制率,有學(xué)者認(rèn)為先化療后放療會(huì)延遲放療開始時(shí)間,影響術(shù)后局部控制效果。
乳腺癌化療包括三類[3]:(1)術(shù)前新輔助化療;(2)術(shù)后輔助化療;(3)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行解救化療。輔助化療作用在于殺滅或抑制未發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移灶,從而提高治療效果,延長生存時(shí)間。乳腺癌放療包括術(shù)前、術(shù)后輔助治療、晚期乳腺癌姑息性治療。部分局部晚期乳腺癌患者切除了患側(cè)乳腺,以下情況需接受放療[4]:(1)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4個(gè);(2)乳腺原發(fā)腫瘤>125px;(3)腫瘤侵犯皮膚,或淋巴結(jié)、血管內(nèi)查見癌栓。
相關(guān)研究表明,局部晚期乳腺癌術(shù)后化療或內(nèi)分泌治療,未能明顯降低局部復(fù)發(fā)率,需借助放射治療。但序貫治療延長了治療時(shí)間,增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)療背景下,如何更好地聯(lián)合放化療,制定出科學(xué)的治療方案,可保障治療順利進(jìn)行的同時(shí),縮短治療時(shí)間,減輕不良反應(yīng),是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。此研究結(jié)果顯示,甲組患者放療開始時(shí)間早于乙組,放化療全程治療時(shí)間較乙組更短(P<0.05),提示同步放化療治療時(shí)間明顯縮短序貫治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無疾病進(jìn)展率無明顯差異(P>0.05),總體來講同步放化療效果優(yōu)于序貫治療。術(shù)后同步放化療可迅速清除外周循環(huán)癌細(xì)胞和隱匿微轉(zhuǎn)移灶,解除局部壓迫、侵襲癥狀,提高生活質(zhì)量[6]。但在臨床實(shí)踐中,治療前醫(yī)生必須如實(shí)告知患者和家屬同步放化療的優(yōu)缺點(diǎn),如依從性差、耐受性差、無法理解不良反應(yīng)等,取得患者信任和配合,以此實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。
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