凌 曦

（韶關(guān)市婦幼保健院兒科，廣東 韶關(guān) 512023）

臨床上小兒咳嗽致病因素較多，誤診率較高，隨著小兒咳嗽致病因素相關(guān)研究的深入，咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的重要致病因素可能為肺炎支原體感染[1]。我院從2014年1月開(kāi)始研究肺炎支原體感染誘發(fā)CVA的臨床診斷與治療方法，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014-01—2016-05間入院治療的65例肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象。上述患兒依據(jù)2008年GINA標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae,MP）誘發(fā)CVA30例定義為觀察組，患兒呼吸道癥狀隨時(shí)間變化在強(qiáng)度逐漸變化，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能指標(biāo)顯著改善[2]；其余35例患兒定義為對(duì)照組。觀察組患兒中男性20例，女性10例；年齡7～12歲，平均年齡（6.21±2.37）歲；病程為1個(gè)月～1年，平均病程（0.47±0.38）年；發(fā)病時(shí)間：冬春季節(jié)23例，夏秋季節(jié)7例。對(duì)照組患兒中男性22例，女性13例；年齡7～12歲，平均年齡（6.22±2.35）歲；病程為1個(gè)月～1年，平均病程（0.48±0.37）年；發(fā)病時(shí)間：冬春季25例，夏秋季10例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)分組可行。

1.2 觀察組患兒臨床表現(xiàn)

患兒均為咳嗽，其中干咳無(wú)痰21例，咳嗽合并白色黏痰9例；咳嗽時(shí)間：早上咳嗽15例，夜間咳嗽6例，早晚均咳嗽9例；運(yùn)動(dòng)咳嗽加重5例、氣候變化加重6例，過(guò)甜過(guò)咸飲食后加重3例。臨床合并發(fā)熱5例，咽部充血19例，肺部呼吸音粗19例。

1.3 觀察組患兒血液檢測(cè)

血MP-IgM≥1:160；血清IgE為235～585 IU/mL（正常參考值為1.31～165 IU/mL）、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)高于0.4×109/L[2]。

1.4 治療方法[3]

所有患兒入院初期以MP感染常規(guī)治療措施用藥，靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg·d，治療3d后，停藥4d，7d為一個(gè)療程，繼續(xù)采用阿奇霉素口服3d，停4d，序貫療法連用3周；經(jīng)上述治療后患兒咳嗽癥狀仍未顯著改善。對(duì)照組患兒繼續(xù)維持上述治療方案治療至本次研究結(jié)束。觀察組患兒給予口服茶堿類(lèi)（復(fù)方茶堿麻黃堿片，上?；氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022905）或β2受體激動(dòng)劑 (復(fù)方硫酸沙丁胺醇，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060409)以及抗組胺藥 (氯雷他定口腔崩解片，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070300)，氣道吸入布地奈德粉霧劑（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316）。治療周期為14～21d。兩組患兒均在治療周期結(jié)束后評(píng)估臨床治療效果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

咳嗽程度劃分：輕度咳嗽，早上或晚上偶發(fā)咳嗽，對(duì)睡眠與日?；顒?dòng)無(wú)影響；重度咳嗽，早上或晚上頻繁出現(xiàn)持續(xù)性或陣性咳嗽，無(wú)法正常睡眠與日?；顒?dòng)；中度咳嗽，早晚咳嗽癥狀較輕度加重，但好于重度咳嗽，對(duì)睡眠與日常活動(dòng)影響介于輕度與重度咳嗽之間。顯效：患者咳嗽程度從重度好轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)臨床癥狀；有效：患者咳嗽程度有重度轉(zhuǎn)化為中度或中度轉(zhuǎn)化為輕度，臨床癥狀仍存在；無(wú)效：患者咳嗽程度無(wú)改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/患兒總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比

本次研究中30例MP感染誘發(fā)CVA患兒，經(jīng)治療后顯效15例，占患兒總數(shù)的50.00%，有效14例，占患兒總數(shù)的46.67%，無(wú)效1例，占患兒總數(shù)的3.33%，治療總有效率為96.67%。

3 討論

在我國(guó)近年來(lái)呼吸道感染MP患兒數(shù)量呈逐年增多趨勢(shì)，隨著而出現(xiàn)的CVA患兒的患病率持續(xù)升高[4]。CVA在支氣管哮喘臨床分類(lèi)中屬于比較特殊的一類(lèi)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)周期一般為30d以上，無(wú)其他顯著異常體征，抗生素藥物治療效果不佳，對(duì)癥平喘治療與抗過(guò)敏治療可快速有效改善臨床癥狀。

近年來(lái)，隨著對(duì)小兒CVA的深入研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制類(lèi)似典型的支氣管哮喘發(fā)作，即以IgE介導(dǎo)、以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)共同參與的以可逆性氣道狹窄、氣道高反應(yīng)為特征的慢性氣道炎癥，氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到引起喘息的水平，故僅表現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無(wú)典型哮喘的喘息[5]。

MP感染誘發(fā)CVA的發(fā)病機(jī)制可能為以下幾個(gè)方面[6]：（1）MP進(jìn)入患兒呼吸系統(tǒng)，MP頂端P1蛋白吸附呼吸道黏膜，刺激過(guò)氧化氫核酸酶合成介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)，損傷氣道黏膜上皮及微絨毛，呼吸道上皮產(chǎn)生炎性反應(yīng)；（2）MP吸附與氣道上皮細(xì)胞中定居增殖，激發(fā)機(jī)體炎性細(xì)胞及因子生成，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性與炎性反應(yīng)；（3）MP屬于特異性抗原，刺激與誘導(dǎo)機(jī)體正常細(xì)胞抗體與炎性因子生成，導(dǎo)致哮喘；（4）MP感染破壞機(jī)體正常的T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)構(gòu)，患兒血IgE及白細(xì)胞水平增高，引起氣道高反應(yīng)性及炎性反應(yīng)，誘發(fā)CVA。

MP感染誘發(fā)CVA患兒的臨床癥狀主要為咳嗽，無(wú)其他重度感染中毒情況，肺部無(wú)顯著體征，存在家族或個(gè)人過(guò)敏史，臨床對(duì)癥治療措施以抗組胺藥、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物及腎上腺皮質(zhì)激素為首選，且臨床療效確切[7]。

綜上所述，通過(guò)分析研究MP感染誘發(fā)CVA臨床資料，結(jié)果顯示MP感染誘發(fā)CVA患兒，主要臨床表現(xiàn)為呼吸道癥狀隨時(shí)間變化在強(qiáng)度逐漸變化，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能指標(biāo)顯著改善；臨床治療方案為口服茶堿類(lèi)或β2受體激動(dòng)劑以及抗組胺藥，氣道吸入布地奈德治療，取得了顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]盧彥宏.60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系觀察與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14（7）：39-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008,46（2）：104-107.

[3]丁淑春，宋克華，呂巧英.肺炎支原體感染對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的影響及其治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（28）：143-144.

[4]陳俊良.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13（2）：48-49.

[5]胡建國(guó)，謝于鵬.肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床探討[J].中華哮喘雜志：電子版，2013,7（3）：39-40.

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[7]伍亞輝，楊曉鷗，劉翠梅，等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,8（21）：54-56.