彭勇勇

（廣東省陸河縣中醫(yī)院骨科，廣東 陸河516700）

股骨頭壞死為骨科常見病之一，該病具有極高的發(fā)病率，會對患者的日常生活及工作造成嚴重影響。股骨頭壞死主要指的是因為髖關節(jié)脫位或者股骨頸骨折，從而破壞股骨頭血液運行機制，進一步致使患者部分或者整個骨頭壞死[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療水平不斷提高，微創(chuàng)技術得到快速發(fā)展，微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術因具備創(chuàng)傷小、出血量低以及術后恢復迅速等優(yōu)勢而得到普遍應用[2]。為了觀察微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的臨床效果，本文對我院收治的100例股骨頭壞死患者作出研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01—2015-07間我院收治的50例股骨頭壞死患者作為觀察組，其中男28例，女22例；年齡44～76歲，平均年齡（58.56±4.89）年；病程1～6年，平均病程（2.23±1.46）歲；按致病原因分：激素性壞死28例，酗酒性壞死13例，髖部外傷9例。同時將同期收治的50例股骨頭壞死患者設為對照組，其中男28例，女22例；年齡44～76歲，平均年齡 （58.56±4.89）歲；病程 1～6 年，平均病程 （2.23±1.46）年；按致病原因分：激素性壞死28例，酗酒性壞死13例，髖部外傷9例。

1.2 方法

予以對照組傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術治療：取側臥位，全麻術后將皮膚逐層切開，暴露骨頭與髖臼緣，檢查髖臼缺損處并進行修復，植入適當髖關節(jié)假體進行復位，認真檢查無脫位現(xiàn)象后對創(chuàng)面進行清洗，并置入引流管，將創(chuàng)口縫合。

予以觀察組微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換治療：取側臥位，全麻術后選擇外側處設置6～10cm切口，將臀大肌切開后，切斷轉子附著處外旋肌群，并往后方牽引。切開大部關節(jié)囊充分暴露髖臼和股骨頭，用電鋸截斷股骨頸并取出，將髖臼圓韌帶殘端與孟唇切除，磨平顯露的圓韌帶窩。選擇前傾20°、外展45°處行髖臼擴髓，置入假體后檢查其松緊度及穩(wěn)定性等，并將假體植入；于轉子間嵴處鉆3～4孔，將外旋肌群縫于轉子間嵴孔處，反復沖洗術野，放置引流管后將創(chuàng)口縫合。

1.3 臨床效果判斷標準

按照Harris髖關節(jié)評分評價兩組患者的臨床效果，其中Harris評分不低于90分，判斷為優(yōu)；Harris評分在80～89分范圍內，判斷為良；Harris評分在70～79分范圍內，判斷為可；Harris評分小于70分，判斷為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

如表1所示，觀察組患者的優(yōu)良率為98%，對照組患者的優(yōu)良率為72%，將兩組患者的優(yōu)良率進行對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床效果對比

2.2 兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分對比

如表2所示，治療前，兩組患者的髖關節(jié)Harris評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的的髖關節(jié)Harris評分較治療前得到明顯的改善（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的髖關節(jié)Harris評分改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28%，將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分對比（±s） 分

表2 兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分對比（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前48.18±12.43 49.16±12.54治療后78.86±10.48 89.57±9.82

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

骨科常見病中，股骨頭壞死為發(fā)病率極高的一種，該病到了晚期通常會伴發(fā)股骨頭碎裂、變形及塌陷等，對患者的生活及工作構成嚴重影響。目前臨床治療股骨頭壞死時，主要應用人工髖關節(jié)置換術進行治療，效果確切[3]。

盡管已有不少臨床研究報道指出，傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死可取得一定的臨床療效，特別是對于Ⅲ、Ⅳ期股骨頭塌陷嚴重患者來說，傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術效果明顯，但該手術方式通常能對患者造成一定程度的損傷，而微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，具有較大優(yōu)勢[4]。最近幾年，隨著微創(chuàng)技術快速發(fā)展，微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術普遍被應用在股骨頭壞死臨床治療中，并且臨床效果顯著。微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術更加適合應用在股骨頭壞死患者治療中，并且盡量預防損傷患者軟組織，同時術后恢復快速，手術操作容易[5]。本研究中，微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術治療組的優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術治療組，該結果充分顯示了微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，效果明顯。

綜上所述，微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，創(chuàng)傷小，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[1]王萬軍，張國鋒，沈是銘.微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術在股骨頭壞死的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（6）：971-973.

[2]高明宏，劉安慶，陳浩.微創(chuàng)旋切減壓植骨鉭棒支撐治療股骨頭壞死的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（1）：10-12.

[3]呂戰(zhàn)兵，荊波，田利衛(wèi).晚期股骨頭壞死應用微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（2）：13-14.

[4]陳廷，董斌，徐高偉，等.人工全髖關節(jié)置換術治療Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（7）：896-898.

[5]劉曙光，張育民，姚建鋒，等.髖部骨折內固定術后全髖關節(jié)置換術的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1236-1239.