葉燕明,鄭炎標(biāo),藍(lán)慧嫚
(惠州市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,廣東 惠州 516211)
癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛,是癌癥患者常見癥狀,多見于癌癥的晚期,是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。積極治療癌癥疼痛已成為癌癥治療的重點(diǎn)之一。臨床上應(yīng)該以緩解和控制癌性疼痛為目的,采取多學(xué)科共同協(xié)作,盡量減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生存時(shí)間。熱療作為繼手術(shù)、化療、放療和生物免疫治療后出現(xiàn)的第5種腫瘤治療方法,在腫瘤綜合治療上取得一定的效果,本文利用亞高溫全身熱療治療癌性疼痛方面取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取自2012-01—2015-12間在我科住院的癌癥疼痛患者127例,其中III期15例,IV期112例;男68例,女59例;年齡最大75歲,最小32歲,平均年齡58.3歲;肺癌29例,食管癌11例,胃癌11例,肝癌18例,結(jié)直腸癌18例,乳腺癌10例,宮頸癌8例,卵巢癌4例,腎癌3例,膀胱癌5例,前列腺癌8例,胰腺癌2例。根據(jù)患者病情、患者及家屬要求,分為化療組及非化療組,其中:化療組68例,隨機(jī)分為熱療+化療組36例,單純化療組32例;非化療組59例,隨機(jī)分為熱療+對(duì)癥治療組31例,單純對(duì)癥治療組28例。
亞高溫全身熱療采用雙熱源的全身熱療系統(tǒng) (先科醫(yī)療公司生產(chǎn)的SRI全身熱療系統(tǒng)),該系統(tǒng)有射頻加熱和紅外線加熱兩個(gè)熱源,并配有探溫導(dǎo)線,監(jiān)測直腸溫度。治療過程分3個(gè)階段,升溫階段:將射頻功率設(shè)置在350~400 W,紅外線功率設(shè)置490 W,使溫度緩慢上升,到達(dá)恒溫約需60~100 min;恒溫階段:由電腦控制射頻及紅外線功率,使溫度恒定在(40±0.5)℃,持續(xù)約100~120 min;降溫階段:將射頻及紅外線功率設(shè)為0W,打開機(jī)艙,使體溫緩慢下降至正常,約需60~100 min。在化療組中:熱療+化療治療時(shí),熱療升溫至38℃時(shí)行靜脈化療,根據(jù)化療方案,熱療3周一次,單純化療治療時(shí),選用常規(guī)化療方案進(jìn)行化療,兩療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià);在非化療組中:熱療+對(duì)癥治療時(shí),按癌痛三階段方案止痛治療,聯(lián)合熱療,3周一次,單純對(duì)癥治療時(shí),按常規(guī)癌痛三階段方案止痛治療,6周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
根據(jù)主訴疼痛分級(jí) (VRS)法可分為:完全緩解 (CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解 (PR):疼痛明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活;輕度緩解 (MR):疼痛有些減輕,但仍感有明顯疼痛,睡眠、生活仍受干擾;無效 (NR):疼痛無減輕[1]??傆行?完全緩解+部分緩解。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:有效:KPS評(píng)分提高>10分;無效:KPS評(píng)分無變化或下降。
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在疼痛治療方面,化療組與非化療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組患者止痛效果比較
KPS評(píng)分情況?;熃M與非化療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 KPS評(píng)分提高比較
疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一,也是患者最懼怕的癥狀。癌痛的原因?yàn)槟[瘤組織侵犯壓迫周圍器官感覺神經(jīng)、腫瘤破壞釋放化學(xué)物質(zhì)、腫瘤使空腔臟器膨脹、缺血等引起,以及與癌癥治療相關(guān)的精神、心理和社會(huì)等原因所致的疼痛。在癌瘤發(fā)展過程中,約70%~87%的患者有不同程度的疼痛,由于疼痛的加劇和強(qiáng)烈刺激,直接影響患者的食欲、睡眠、心理狀況和治療效果,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于癌性疼痛的治療目前主要是采用三階梯止痛療法、放射性核素治療、放療、雙磷酸鹽、全身化療、分子靶向治療以及手術(shù)等,雖在一定程度上能夠緩解疼痛,但存在著一定的片面性及局限性。熱療于1985年被美國食品及藥品管理局認(rèn)證為是繼手術(shù)、化療、放療和生物免疫治療后出現(xiàn)的第5種腫瘤治療方法,成為腫瘤綜合治療的有效手段。熱療是利用物理能量加熱人體全身或局部,使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度,并維持一段時(shí)間,利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度耐受能力的差異,達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡,又不損傷正常組織的治療目的。隨著對(duì)全身熱療抗腫瘤機(jī)制研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)在一定的溫度范圍內(nèi) (不高于42℃),全身熱療對(duì)腫瘤的治療作用往往不是因?yàn)闊嶙饔脤?duì)腫瘤細(xì)胞的直接殺傷,而是由于全身熱療可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)活性、增強(qiáng)放化療的療效和抑制腫瘤的血管形成和腫瘤轉(zhuǎn)移[3]。近幾年來有人提出全身亞高溫 (40±0.5)℃長時(shí)間治療晚期惡性腫瘤,安全性高,無需麻醉,痛苦小,治療可控性佳,較單純化、放療有效率高,有望為晚期肺癌患者提供一種有效治療手段[4]。目前已有學(xué)者對(duì)亞高溫全身熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:全身熱療聯(lián)合化療近期療效確切[5]。亦有學(xué)者對(duì)亞高溫全身熱療聯(lián)合化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌療效進(jìn)行觀察,結(jié)果:化療聯(lián)合亞高溫全身熱療治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效明顯,且毒副反應(yīng)輕,患者能耐受,可以作為一線治療方案推薦臨床使用[6]。
本組研究中,提示:熱療可以減輕患者疼痛,化療組與非化療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在KPS評(píng)分方面,化療組與非化療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示:熱療可以改善患者生活質(zhì)量。熱療對(duì)于癌性疼痛有一定的緩解作用。龐曉燕等[7]研究發(fā)現(xiàn),熱療對(duì)于癌性疼痛的控制療效確切,127例癌性疼痛患者,91例疼痛完全緩解,28例疼痛減輕,8例疼痛無效或加重,總有效率為93.7%。邵擁軍等[8]選取70例癌痛患者,采用全身熱療術(shù)治療,觀察其對(duì)不同等級(jí)疼痛的緩解情況。結(jié)果患者疼痛緩解的總有效率為88.5%,療效滿意。葉小鳴等[9]對(duì)各類型晚期惡性腫瘤患者88例,采用體外循環(huán)全身熱灌注療法,結(jié)果患者腫瘤疼痛緩解率達(dá)100%。也有筆者[10]認(rèn)為:全身熱化療對(duì)癌痛治療有較為滿意的療效,值得推廣。熱化療優(yōu)點(diǎn)是可以殺滅腫瘤細(xì)胞,有效止痛,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,降低化療藥用量,并發(fā)癥少。熱化療止痛的原理是熱化療可使腫瘤縮小,減少腫瘤被膜張力,減輕疼痛;熱療能提高 β-內(nèi)啡肽(β-Ep)含量[11],對(duì)疼痛起抑制緩解作用;熱療還可抑制體內(nèi)花生四烯酸分解,增加對(duì)前列腺素的抑制,減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。因此,亞高溫全身熱療作為一種腫瘤的治療手段,在癌癥疼痛治療方面有一定的療效,可以減輕患者痛苦,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。
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