劉佩服

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液效果觀察

劉佩服

作者單位：113200 遼寧 撫順，新賓滿族自治縣人民醫(yī)院外科

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液的臨床效果。方法 選擇2010—2015年新賓滿族自治縣人民醫(yī)院收治的頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用中藥外敷，兩組均治療4周。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為80.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（AKSS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2周和4周后AKSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷；積液；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

目前，臨床上導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液的因素較多，最常見(jiàn)者包括機(jī)械性損傷、化學(xué)性刺激和慢性退行性病變[1]。由于缺乏特異性的治療手段，膝關(guān)節(jié)積液較難徹底治愈，尤其是部分頑固性膝關(guān)節(jié)積液經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損，給患者的工作和生活帶來(lái)較大影響。近年來(lái)，我院嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2016年我院收治的頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液患者100例，全部患者均存在明確的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在膝關(guān)節(jié)積液，并且經(jīng)保守治療效果不佳。其中，男61例、女39例；年齡21～64歲，平均(39.1±18.4)歲；保守治療時(shí)間2～4個(gè)月，平均(2.7±1.1)個(gè)月。受傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷31例、交通意外27例、墜落傷19例、其他23例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務(wù)且經(jīng)醫(yī)院倫理審查部門(mén)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療。首先，選擇臏骨上緣內(nèi)上3 cm處為沖洗液進(jìn)液點(diǎn)及臏骨下緣外膝眼為出液點(diǎn)。第1次沖洗用生理鹽水500 mL加2%利多卡因注射液20 mL；第2次沖洗用生理鹽水500 mL加地塞米松10 mg；第3次沖洗用生理鹽水500 mL加慶大霉素24萬(wàn)U。隨后進(jìn)行玻璃酸鈉溶液腔內(nèi)注射，注入2 mL/次(含20 mg玻璃酸鈉)，拔針并覆蓋創(chuàng)口。每周1次，4次為1療程[2]。觀察組在其基礎(chǔ)上采用中藥外敷。方用側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、兒茶、木瓜、地鱉蟲(chóng)、三七、細(xì)辛等粉碎混勻，蜜糖調(diào)成糊狀，膝關(guān)節(jié)無(wú)菌敷料覆蓋后，將藥膏均勻涂布于棉墊，厚度約3 mm，彈力繃帶加壓固定于患膝處，隔日換藥1次，用藥間隔時(shí)間內(nèi)撤去外敷，連續(xù)用藥4周[3]96。

1.3 研究方法 比較兩組患者臨床治療的優(yōu)良率和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)積液消失，浮髕試驗(yàn)呈陰性，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。良：患者關(guān)節(jié)積液基本消失，浮髕試驗(yàn)基本呈陰性，膝關(guān)節(jié)存在不適感，但不影響生活，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā).可：患者關(guān)節(jié)積液較治療前明顯減少，浮髕試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)存在不適感，影響患者的日常生活。差：患者治療前后關(guān)節(jié)積液無(wú)明顯減少，浮髕試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性[4]。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(AKSS)：疼痛50分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分、穩(wěn)定性25分，有屈曲過(guò)伸或側(cè)方畸形要減分；走路50分、上下樓梯50分，需扶拐時(shí)要減分，總分200分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)22例、良18例、可6例、差4例，優(yōu)良率為80.0%；對(duì)照組優(yōu)14例、良16例、可13例、差7例，優(yōu)良率為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76，P＜0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 兩組治療前AKSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2周和4周后AKSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)積液病發(fā)生是多因素的結(jié)果，其基本病理改變不僅僅是單純的關(guān)節(jié)積液，長(zhǎng)期不良因素作用下還可出現(xiàn)軟骨變性、破壞及喪失，軟骨下骨邊緣骨贅形成，而且是一個(gè)累及整個(gè)關(guān)節(jié)的病變。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)節(jié)腔積液主要治療手段為局部抽液加藥物注射。此方法對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)腔積液效果往往不佳。

近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)中藥在該病的治療中得到了越來(lái)越多的重視。中醫(yī)理論認(rèn)為，頑固性膝關(guān)節(jié)積液病因主要為風(fēng)、寒、濕、熱邪，其病機(jī)為寒濕困阻、蘊(yùn)積化熱。故治宜清熱解毒、活血消腫止痛以除痹[5]。而我們的外敷方中，側(cè)柏葉涼血止血；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；薄荷疏風(fēng)散熱，辟穢解毒；澤蘭活血化瘀，通經(jīng)利水；乳香、沒(méi)藥行氣活血，止痛追毒；兒茶活血收濕，生肌止痛；地鰲、木瓜破瘀血，續(xù)筋骨，通絡(luò)除濕；三七散瘀止血，消腫定痛；細(xì)辛溫經(jīng)解表，散寒利濕[3]97。

本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)關(guān)節(jié)腔沖洗加注射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了中藥外敷。結(jié)果顯示，觀察組在臨床治療效果(癥狀、查體、復(fù)發(fā)方面評(píng)估)和功能恢復(fù)方面(日常生活能力評(píng)估)均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。這與國(guó)內(nèi)同類[6-8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于頑固性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后積液，我們推薦采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，以期獲得最好的療效。

[1] 李文偉，寧偉宏，楊國(guó)謀，等．膝關(guān)節(jié)置管連續(xù)沖洗在膝關(guān)節(jié)積液治療中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)正骨，2007，19(5)：26-27．

[2] 潘煒．重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液生化分析與臨床治療[J]．甘肅醫(yī)藥，2014，33(7)：510-512．

[3] 梁鋒．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床研究[J]．北方藥學(xué)，2016，13(12)：96-97．

[4] 巫開(kāi)解，陳伯泉，付偉科．負(fù)壓引流治療膝關(guān)節(jié)積液療效觀察[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(12)：57-58．

[5] 梅甲均，陳四海，何東，等．中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(28)：3109-3110．

[6] 梅甲均，陳四海，何東，等．三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生，2015(5)：133．

[7] 胡德金，胡丹云．針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液1例[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6(8)：354-355．

[8] 梅甲均，陳四海，何東，等．三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液[J]．中外女性健康研究，2015(5)：35-36．

Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Intractable Traumatic Effusion of Knee Joint

LIU Peifu (Department of Surgery, Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital, Fushun 113200, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo study the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on intractable traumatic effusion of knee joint.MethodsOne hundred cases of patients with intractable traumatic effusion of knee joint in Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital from 2010 to 2015 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The control group was treated with intra-articular lavage plus sodium hyaluronate injection treatment, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the treatment of control group, and the two groups were treated for 4 weeks.ResultThe excellent rates of the observation group and the control group were 80.0% and 60.0% respectively, and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). There was no signifi cant difference in AKSS score between the two groups before treatment (P＞0.05). The differences in AKSS scores of 2 weeks and 4 weeks after treatment between two groups were statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionTreatment of traumatic knee joint effusion with traditional Chinese medicine combined with western medicine is better than pure western medicine treatment. It is worthy of popularization and application.

Knee Joint; Trauma; Effusion; Traditional Chinese Medicine Treatment; Western Medicine Treatment

R68

A

1672-7185(2017)06-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.026

2017-03-27）