黎羅明，鄒達(dá)良，陳泗萍，陸惠儀，黎健南，陳志斌

舒洛地特及其藥物心理學(xué)干預(yù)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的影響

黎羅明1，鄒達(dá)良1，陳泗萍1，陸惠儀1，黎健南1，陳志斌2

目的 觀察舒洛地特聯(lián)合藥物心理學(xué)效應(yīng)治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的治療效果。方法 選取209例TIA病人，分為常規(guī)治療組(n=102)和研究組(n=107)，常規(guī)治療組采用常規(guī)治療方法，研究組采用常規(guī)治療+舒洛地特+藥物心理學(xué)干預(yù)方法治療，療程14 d。觀察兩組TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率。結(jié)果 兩組TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率，常規(guī)治療組與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組明顯低于常規(guī)治療組。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合舒洛地特治療短暫性腦缺血發(fā)作，同時(shí)輔以藥物心理學(xué)干預(yù)治療效果更佳。

短暫性腦缺血發(fā)作；舒洛地特；藥物心理學(xué)；干預(yù)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)給病人恐懼感，心理障礙發(fā)生率較高，且極易繼發(fā)腦梗死[1]。目前治療主要通過(guò)抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等方法干預(yù)。舒洛地特是抗血栓形成藥物，療效確切而副作用??；藥物心理學(xué)干預(yù)是建立在病人對(duì)醫(yī)生、藥物信任等基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)歸具有重要影響。本研究應(yīng)用舒洛地特配合藥物心理學(xué)干預(yù)治療TIA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 全部病例來(lái)自2014年6月—2015年11月中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人209例，年齡38歲～83歲(62.0歲±11.6歲)；男131例，女78例。全部病例診斷均符合TIA中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、暈厥、癲癇、消化道潰瘍及配合治療依從性差等。兩組病人合并高血壓病182例，糖尿病65例，冠心病43例，高脂血癥194例，頸部動(dòng)脈硬化伴斑塊116例。

1.2 分組及治療方法 采用數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)治療組(常規(guī)治療)102例和研究組(常規(guī)治療+舒洛地特口服+藥物心理學(xué)干預(yù))107例。常規(guī)治療：氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司)每日75 mg，口服，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)每日100 mg，口服，每日1次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒洛地特軟膠囊(意大利阿爾法韋士曼制藥公司)250 LSU，口服，每日2次；藥物心理學(xué)干預(yù)：由心理醫(yī)生實(shí)施。療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 均于療程結(jié)束后評(píng)定TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率，治療過(guò)程定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、凝血功能及大便潛血等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 各組療程結(jié)束后TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組TIA復(fù)發(fā)率和腦梗死發(fā)生率比較 常規(guī)治療組和研究組TIA復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率比較，研究組明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

TIA發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但普遍認(rèn)可微栓子學(xué)說(shuō)?？寡“?、調(diào)脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊是治療TIA的有效方法。阿司匹林、氫氯吡格雷等是常用的TIA治療藥物，能降低病人病死率、發(fā)病率和發(fā)作頻率，但仍有部分病人繼發(fā)腦梗死，其中大約有一半腦梗死發(fā)生于TIA發(fā)生后48 h內(nèi)，因此要重視TIA防治[3-4]。尋找更多治療TIA藥物或方法具有重要臨床意義。

舒洛地特包含有20%硫酸皮膚素和80%快速移動(dòng)肝素，是一種葡糖胺聚糖，通過(guò)抗凝作用、降低纖維蛋白原水平、抗增殖作用、激活脂蛋白脂肪酶及維持膜通透選擇性等方面發(fā)揮其藥理作用[5]。劉海燕等[6]研究認(rèn)為舒洛地特對(duì)腦血管疾病具有較好的治療效果，能減少腦缺血短暫發(fā)作和可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)輕微，安全性較好。

藥物心理學(xué)是建立在藥物心理效應(yīng)基礎(chǔ)之上的一門邊緣學(xué)科。藥物心理學(xué)干預(yù)與藥物本身治療作用一起發(fā)揮重要作用[7]。本研究常規(guī)治療組TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[4，8]；研究組TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，低于其他研究報(bào)道，可能由于：舒洛地特是抗血栓形成藥物，具有肝素樣抗凝、直接抗炎、血管保護(hù)、降脂、減輕腦細(xì)胞水腫、改善神經(jīng)功能缺損癥狀等作用[9-10]。藥物的心理效應(yīng)是指由醫(yī)生的威信，病人對(duì)藥物的信任感，接受藥物治療的體驗(yàn)、評(píng)價(jià)，治療時(shí)外界的暗示及藥物的廣告效應(yīng)等共同作用而產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，幫助提高治療效果[11]。安慰劑也有治療作用[12]；使用同樣藥物，由專家、名醫(yī)開出則效果會(huì)更好。治療過(guò)程中通過(guò)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、凝血功能及大便潛血等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)舒洛地特導(dǎo)致內(nèi)臟黏膜出血及肝腎損害，亦未觀察到明顯胃腸道反應(yīng)，與Coccheri等[13]研究相符；姜立剛等[14]等研究證實(shí)，舒洛地特安全性較佳。

綜上所述，本研究認(rèn)為采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合舒洛地特，同時(shí)輔以藥物心理學(xué)干預(yù)治療TIA能明顯降低TIA復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率，從而獲得更佳的治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯薛妮)

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.2014A020019)

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山市陳星海醫(yī)院(廣州中山 528415)；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(海口 570102)

陳志斌，E-mail：chenzb3801@126.com

信息：黎羅明，鄒達(dá)良，陳泗萍，等.舒洛地特及其藥物心理學(xué)干預(yù)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1390-1392.

R743.3 R287

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.032

1672-1349(2017)11-1390-03

2016-07-21)