?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（以下簡稱“專培”）有了新進(jìn)展。6月12日，中國醫(yī)師協(xié)會公布了3個試點(diǎn)?？疲ㄉ窠?jīng)外科、呼吸與危重病醫(yī)學(xué)和心血管病學(xué)）的培訓(xùn)基地。

公告一出，立刻“火爆了”社交網(wǎng)絡(luò)的幾乎所有醫(yī)生群，如潮惡評紛至沓來：“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”“美國的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、非洲的待遇標(biāo)準(zhǔn)”……

“專培”究竟是何物，為何飽受詬?。俊罢泻凇钡倪@一制度有何良苦用心？該如何執(zhí)行才能收獲良好效果？

旨在培養(yǎng)讓老百姓滿意的好醫(yī)生

鄭玉英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教育處處長）

借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我國建立了“專培”制度。新制度的最大亮點(diǎn)就是使臨床醫(yī)師的培養(yǎng)成為國家制度，由國家從政策、制度和措施等全方位進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)，使醫(yī)師培訓(xùn)“規(guī)范化、同質(zhì)化”成為可能，也為我國醫(yī)改深入推進(jìn)打下良好基礎(chǔ)。

“專培”政策出發(fā)點(diǎn)很好，落實(shí)到位更加重要。

首先，宣傳要到位。推行一項(xiàng)新制度，頂層設(shè)計(jì)先行，但政策的宣傳、引導(dǎo)也很關(guān)鍵，否則很容易引起歧義和爭議。從政策發(fā)布前預(yù)熱、政策發(fā)布后輿情分析引導(dǎo)、政策解讀到政策落實(shí)情況等不同階段，宣傳工作都應(yīng)起到推動和橋梁作用。

其次，培訓(xùn)基地要重視培養(yǎng)對象的利益。除了提高專科醫(yī)師的福利待遇外，教學(xué)軟硬件上也應(yīng)加大投入；要學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國情，強(qiáng)化過程和精細(xì)化管理；要處理好“教”和“用”的關(guān)系，提供更多的臨床技能操作機(jī)會和能鍛煉?？漆t(yī)師能力的平臺，并將培訓(xùn)的人文關(guān)懷貫穿在整個培訓(xùn)過程中，從根本上提高臨床醫(yī)師整體水平，培養(yǎng)讓人民滿意的好醫(yī)生。

再次，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)最大的改革創(chuàng)新，就是醫(yī)教協(xié)同，在認(rèn)真總結(jié)住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位結(jié)合的基礎(chǔ)上，探索嘗試將專科醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位相結(jié)合。

2016年，上海在前期的試點(diǎn)工作基地上，又有 100 個臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與“專培”相結(jié)合的指標(biāo)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就有38名滿足條件的?？漆t(yī)師報(bào)名。這都標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得重大突破。

與國際接軌，形式重要內(nèi)核更重要

洪鵬（神經(jīng)外科醫(yī)師）

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，有一種形象的說法——醫(yī)學(xué)類院校教育產(chǎn)出的合格醫(yī)學(xué)生僅處于醫(yī)生的“半成品”階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的是“成品”，“專培”產(chǎn)出的才是“精品”。

隨著社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，通過“專培”出“精品”已是大勢所趨。2016年初印發(fā)的《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出了“力爭到2020年在全國范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)。2017年剛開始，神經(jīng)外科、呼吸與危重癥、心血管內(nèi)科成了“專培”試點(diǎn)的“排頭兵”。

“專培”與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，有助于形成一個完整的醫(yī)學(xué)教育體系。

但我們擔(dān)心和關(guān)心的是：有關(guān)文件和權(quán)威部門強(qiáng)調(diào)“專培”是自愿的，但是否會成為高級技術(shù)崗位聘用的變相必備條件？其二，培訓(xùn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由誰來定？其三，各地的培訓(xùn)是否會標(biāo)準(zhǔn)各異，甚至互不承認(rèn)？其四，參加培訓(xùn)的學(xué)員，在培訓(xùn)期間的待遇是否能夠得到很好的保障？

與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌不是不可以，但這種接軌應(yīng)該是全面的接軌，精神品質(zhì)的根本接軌。醫(yī)學(xué)院校教育必須回歸精英教育，但薪酬制度如果不及時跟進(jìn)也很難持續(xù)，必須將堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)和改善福利待遇雙輪驅(qū)動并舉。

現(xiàn)實(shí)的情況卻如中國工程院院士王辰所說，“即使中央財(cái)政（每人每年3萬元）足額下發(fā)到學(xué)員手中，再加上地方財(cái)政補(bǔ)助，比起國際的通行標(biāo)準(zhǔn)依然是不夠的。”

好經(jīng)要想念好，配套制度要跟上。切莫因此傷害有志于從醫(yī)的學(xué)生的積極性，進(jìn)而影響到整個社會醫(yī)護(hù)資源的供給。

要在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做“加減法”

解偉（山東省棗莊市中醫(yī)藥管理局副局長）

“專培”的重要性毋庸置疑，醫(yī)生和“準(zhǔn)醫(yī)生”們吐下苦水也可以理解，畢竟可預(yù)期的收益增長并不確定，硬支出增加卻顯而易見，于是激活了“損失厭惡”的心理防御機(jī)制。

可見，推動該制度成功落地，必須重視醫(yī)生的“獲得感”，在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做對“加減法”。

加法方面，首先要保證培訓(xùn)的規(guī)范性，讓學(xué)員學(xué)到真東西?！皩Ｅ唷迸c博士專業(yè)學(xué)位掛鉤，意味著基地醫(yī)院具備了正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的職能，帶實(shí)習(xí)生式松散“一對多”、隨意性大的帶教方式明顯不符合要求，必須探索建立相對標(biāo)準(zhǔn)化的帶教模式，采取定性、定量相結(jié)合的方法檢驗(yàn)帶教效果。醫(yī)師帶教不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)和境界，而應(yīng)納入績效考核，與績效工資、帶教補(bǔ)助等“硬激勵”和學(xué)術(shù)機(jī)會等“軟激勵”掛鉤。

其次是“培”與“非培”人員職稱評聘等方面的區(qū)別要明確具體、拉開差距。如果經(jīng)過 2到4 年“專培”后晉升職稱卻只能提前 1 年，或者根本沒有具體規(guī)定，要按地方或單位的“土政策”執(zhí)行，“名惠實(shí)不至”何談激勵？

減法方面，首先要盡快實(shí)現(xiàn)“住培”（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）與醫(yī)學(xué)碩士、“專培”與醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位“并軌”，避免“分道”運(yùn)行額外損失的時間與經(jīng)濟(jì)成本。其次要通過成本的合理分擔(dān)減輕個人壓力。中央財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)發(fā)放至學(xué)員個人賬戶，避免少數(shù)醫(yī)院克減、占用或借機(jī)混淆、回避自身義務(wù)。當(dāng)然，也要考慮承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)對醫(yī)院運(yùn)營的影響，不宜過度增加其義務(wù)，最佳解決辦法是增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，保障受訓(xùn)學(xué)員、帶教師資的合理補(bǔ)助。

“專培”當(dāng)以自由執(zhí)業(yè)為前提

劉曄（上海市海上律師事務(wù)所合伙人，醫(yī)學(xué)律師）

舉目世界，大多數(shù)國家對醫(yī)師的培養(yǎng)模式都是大學(xué)（4～6年）+住院醫(yī)師（或全科醫(yī)師）培訓(xùn)（3年左右）+?？漆t(yī)師培訓(xùn)（3年左右）制度。

通過此種規(guī)范化培訓(xùn)，一方面，醫(yī)師無需再經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特別訓(xùn)練，即可取得處理常見疾病的獨(dú)當(dāng)一面的能力；另一方面，全國不同地區(qū)的不同醫(yī)師有大致相同的醫(yī)療水平，可以最大限度地公平保證所有國民獲得基本同等的醫(yī)療服務(wù)。

如此先進(jìn)、既保障醫(yī)師利益也保障患者利益的、符合世界潮流的醫(yī)師培養(yǎng)模式為何迎來中國醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的罵聲一片呢？

國家為何要進(jìn)行醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)？一是國家或全體國民的需要——保證不同地區(qū)的醫(yī)師，哪怕是邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的醫(yī)師亦有與全國平均水平大致相當(dāng)?shù)乃剑欢轻t(yī)師職業(yè)團(tuán)體的需要——通過高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入門檻淘汰不適宜從業(yè)的人群，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；三是醫(yī)師個人發(fā)展的需要，未經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)者，難以適應(yīng)競爭化的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，既難以被患者認(rèn)可，也難以被同行認(rèn)可。

上述三個導(dǎo)致規(guī)培制度產(chǎn)生的需要，前提都是醫(yī)師可自由執(zhí)業(yè)，如果不放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，就不會產(chǎn)生這三個需要，屬于無效需求。

所以，實(shí)施國家規(guī)范化培訓(xùn)的基本前提是醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的推進(jìn)。要允許現(xiàn)有在職醫(yī)師自由開辦診所、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約、組建醫(yī)師集團(tuán)，此后才有可能出現(xiàn)真正的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)制度，并且這種規(guī)培基地將不限于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在私立醫(yī)院、在醫(yī)師集團(tuán)都可能出現(xiàn)，甚至可能有資本專門投資組建醫(yī)師規(guī)培基地。