牟大宏

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，遼寧鞍山114018）

心理護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用探析

牟大宏

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，遼寧鞍山114018）

目的探討心理護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法本研究選取76例肺結(jié)核患者，按照密封信封不透光法將患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=37）和心理護(hù)理組（n=39）。常規(guī)護(hù)理組行肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理干預(yù)；心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。評價(jià)：（1）肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性；（2）護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的變化情況；（3）肺結(jié)核治愈率。結(jié)果（1）心理護(hù)理組患者肺結(jié)核疾病認(rèn)知率97.44%、消毒隔離92.31%、按時(shí)用藥100.00%、有效咳嗽依從性92.31%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的75.68%、78.38%、75.68%、78.38%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）干預(yù)前心理護(hù)理組患者焦慮心理狀態(tài)（54.56±1.81）和抑郁心理狀態(tài)評分（56.37±1.36）與常規(guī)護(hù)理組的焦慮心理狀態(tài)（54.91±1.42）和抑郁心理狀態(tài)評分（56.13±1.25）接近。護(hù)理干預(yù)后，心理護(hù)理組護(hù)理后焦慮心理狀態(tài)（33.12±6.94）和抑郁心理狀態(tài)（38.21±5.56）改善情況顯著好于常規(guī)護(hù)理組的（42.56±9.23）、（45.57±8.13），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）心理護(hù)理組肺結(jié)核治愈率89.74%顯著比常規(guī)護(hù)理組的75.68%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提高肺結(jié)核治療效果，改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)其對肺結(jié)核疾病知識認(rèn)知度的提高，并提升用藥、咳嗽和消毒隔離等遵醫(yī)行為，值得推廣。

心理護(hù)理；肺結(jié)核患者；護(hù)理效果

肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌所致肺部慢性感染[1]，近年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率逐年升高，早期規(guī)范使用抗結(jié)核藥物可提升治愈率。但肺結(jié)核屬于傳染性疾病，患者存在較大心理壓力，不利于病情康復(fù)，需加強(qiáng)心理護(hù)理。本研究就心理護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取遼寧省鞍山市千山醫(yī)院2014年2月～2015年2月所收治的76例肺結(jié)核患者，按照密封信封不透光法將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（37例）和心理護(hù)理組（39例）。納入本次研究的對象均經(jīng)臨床檢查，并通過病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)確診為結(jié)核患者?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐椋炇鹗跈?quán)同意書。

常規(guī)護(hù)理組37例患者，其中男27例，女10例，年齡13～75歲，平均(38.32±5.21)歲?？忍档蜔嵊?4例，咯血有12例。

心理護(hù)理組39例患者，其中男27例，女12例，年齡13～76歲，平均(38.63±5.24)歲?？忍档蜔嵊?5例，咯血有13例。兩組患者基線資料包括性別、年齡和臨床表現(xiàn)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者給予卷曲霉素和莫西沙星進(jìn)行治療。卷曲霉素（上海研生實(shí)業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055187）0.5 g,加氯化鈉注射液深部肌肉注射，2次/d；莫西沙星（南京優(yōu)科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050049）0.4g，1次/d。

常規(guī)護(hù)理組行肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理干預(yù)；心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)。通過小冊子發(fā)放、視頻播放等形式進(jìn)行知識宣教，讓患者了解肺結(jié)核發(fā)病原因、表現(xiàn)和治療方法等，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其有充足心理準(zhǔn)備，并以平和心態(tài)接受治療，提升治療依從性。（2）行為護(hù)理。幫助患者克服不良心理，并幫助其制定合理飲食方案，注意奶制品、蛋類、青菜等的補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者規(guī)范日常衛(wèi)生習(xí)慣，避免隨地吐痰、禁止吞咽痰液和面對別人打噴嚏；鼓勵(lì)患者參加醫(yī)保，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，提升機(jī)體抵抗力，并遵醫(yī)用藥。（3）心理護(hù)理。關(guān)注患者心理狀態(tài)，針對其不同心理給予個(gè)體化疏導(dǎo)，使其保持放松，并掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，宣泄內(nèi)心消極情緒，并鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，積極接受治療?？赏ㄟ^放松訓(xùn)練、看電視、聽音樂、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者不良情緒。（4）社會和家庭支持。鼓勵(lì)患者主動(dòng)融入社會，克服自卑心理，建立良好人際關(guān)系。指導(dǎo)患者了解肺結(jié)核傳播相關(guān)常識，使其樹立佩戴口罩意識，減少病菌傳播，以利于交際。囑患者家屬給予患者關(guān)心和支持，使其樹立治療信心，以促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性；（2）護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的變化情況；（3）肺結(jié)核治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性比較心理護(hù)理組患者肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性顯著比常規(guī)護(hù)理組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的變化情況比較護(hù)理前，心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)均有改善，其中心理護(hù)理組焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的改善情況顯著比常規(guī)護(hù)理組好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性比較[n（%）]

表2 護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的變化情況比較（x±s）

2.3 肺結(jié)核治愈率比較心理護(hù)理組肺結(jié)核治愈率89.74%（35/39）顯著比常規(guī)護(hù)理組75.68%（28/37）高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著社會進(jìn)步，人們的關(guān)注點(diǎn)從生活溫飽轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量的提升，因而對臨床醫(yī)療工作質(zhì)量的要求也逐漸升高[3]。肺結(jié)核屬于慢性傳染病之一，以變態(tài)反應(yīng)為主要表現(xiàn)[4]，患者除了軀體出現(xiàn)生理改變，心理也受疾病的影響而發(fā)生明顯變化，加上肺結(jié)核長期用藥，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，可加重患者負(fù)性情緒，降低其遵醫(yī)行為[5]。因此，在肺結(jié)核治療過程需采取積極心理護(hù)理措施，以改變患者的認(rèn)知和行為，消除負(fù)面情緒，提升其治療依從性，促進(jìn)療程縮短和早日康復(fù)[6-7]。

另外，心理狀態(tài)差也可降低患者免疫力，而肺結(jié)核疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、藥物治療效果均跟免疫功能變化相關(guān)，因此，強(qiáng)化患者心理護(hù)理也有助于改善免疫力，從而提高治療效果[8]。

本次研究常規(guī)護(hù)理組行肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理干預(yù)；心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。結(jié)果顯示，心理護(hù)理組患者肺結(jié)核疾病認(rèn)知率、消毒隔離、按時(shí)用藥、有效咳嗽依從性顯著比常規(guī)護(hù)理組高，心理護(hù)理組護(hù)理后焦慮心理狀態(tài)和抑郁心理狀態(tài)的改善情況顯著比常規(guī)護(hù)理組好，肺結(jié)核治愈率顯著比常規(guī)護(hù)理組高，說明心理護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提高肺結(jié)核治療效果，改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)其對肺結(jié)核疾病知識認(rèn)知度的提高，并提升用藥、咳嗽和消毒隔離等遵醫(yī)行為，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.089