李躍紅

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連116000）

加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床效果評(píng)價(jià)

李躍紅

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連116000）

目的探討腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取104例卵巢腫瘤患者，所有患者均經(jīng)臨床確診為卵巢腫瘤，均采用全麻腹腔鏡手術(shù)治療。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+加速康復(fù)外科理念）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各52例，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間（15.0±1.4）h、肛門排氣時(shí)間（9.0±0.5）h、首次排便時(shí)間（72.0± 3.4）h、住院時(shí)間（6.0±0.6）h均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%（4/52），明顯低于對(duì)照組的44.2%（23/52），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡卵巢腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，能獲得較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

卵巢腫瘤；腹腔鏡；圍手術(shù)期；加速康復(fù)外科理念

現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[1]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定[2]。加速康復(fù)外科理念是丹麥醫(yī)生在2001年提出的，能有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，促使其術(shù)后傷口盡快愈合[3]。本研究以104例實(shí)施全麻腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象，探討加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取2014年11月～2016年4月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的104例卵巢腫瘤患者，所有患者均經(jīng)臨床確診為卵巢腫瘤，均采用全麻腹腔鏡手術(shù)治療，并自愿簽署知情同意書。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各52例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～50歲，平均（34.2±2.3）歲；2例為雙側(cè)，50例為單側(cè)；腫瘤直徑6～11 cm，平均（8.9±1.2）cm。對(duì)照組年齡18～50歲，平均（34.6±2.2）歲；2例為雙側(cè)，50例為單側(cè)；腫瘤直徑6～11 cm，平均（8.8±1.1）cm。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。本研究排除含嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2 方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)腸道準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科理念，內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）健康教育：多數(shù)卵巢腫瘤患者出于對(duì)疾病的擔(dān)心，加之缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒。加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在患者入院后全面了解和掌握其基本情況，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等。尤其重視告知腹腔鏡手術(shù)的有效性及安全性，提升患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，消除其不安感與陌生感。（2）腸道準(zhǔn)備：加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激反應(yīng)，能致使患者術(shù)前處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致其在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓等現(xiàn)象。因此，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，僅強(qiáng)調(diào)術(shù)前2～3 d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h禁飲禁食。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理確保手術(shù)過(guò)程中手術(shù)間室溫為25℃左右；在對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒前，避免過(guò)多暴露患者軀體，以棉毯對(duì)患者四肢進(jìn)行覆蓋，做好保溫工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后，給予其50～100 mL溫開水，堅(jiān)持少量多次飲用，從而緩解患者口渴、口干等現(xiàn)象。確?；颊咝g(shù)后6 h未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀后，給予其米汁等流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天，給予患者適量半流質(zhì)飲食，并按照患者具體情況增加服用量，并逐步過(guò)渡到普食。(2)早期活動(dòng)：麻醉清醒后6 h，確?；颊呱w征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行適量離床活動(dòng)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，在病房走廊內(nèi)走動(dòng)；術(shù)后第2天，按照其具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行正常活動(dòng)。(3)術(shù)后保溫：術(shù)后做好保溫工作，確保病房室溫為25℃左右，在對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間；(2)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間分別均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（n）

3 討論

加速康復(fù)外科理念最早是由丹麥外科醫(yī)生kehlet提出的，主要是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，確保機(jī)體更接近生理狀態(tài)，從而對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)治療對(duì)患者所造成的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制[4]。此外，加速康復(fù)外科理念為集成創(chuàng)新理念，具有安全、快速、有效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，能促使患者住院時(shí)間縮短，減少住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)[5]。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分。其中，術(shù)前健康教育能通過(guò)良好的健康知識(shí)宣教，提升治療依從性，改善預(yù)后。而且，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)前腸道準(zhǔn)備通常需要禁食12 h，從而充分確?；颊呶概趴眨苊鈱?shí)施手術(shù)麻醉后因誤吸、嘔吐等致使出現(xiàn)吸入性肺炎[6]。但是，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)致使患者出現(xiàn)低血糖、饑餓、血容量減少、口渴等不良反應(yīng)，增加機(jī)體消耗，致使血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)[7]。而且，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)致使機(jī)體因缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，致使術(shù)后組織修復(fù)及傷口愈合緩慢[8]。本研究所用加速康復(fù)外科理念僅強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁飲禁食6 h，且通過(guò)術(shù)前飲用適量葡萄糖溶液，提升患者手術(shù)耐受性。一般來(lái)說(shuō)，低溫會(huì)對(duì)酶活性產(chǎn)生抑制作用，致使機(jī)體免疫力降低，增加心血管意外事件發(fā)生率。該理念認(rèn)為，術(shù)中保溫能避免熱量散失，術(shù)后保溫能降低切口感染概率，減輕患者不適感。此外，加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)食，以盡早恢復(fù)患者腸功能。術(shù)后早期活動(dòng)可促使合成代謝，改善肺功能，避免出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、輸液停止時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。凸顯出加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的有效性與安全性。

綜上所述，腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，能獲得較好的臨床效果，縮短離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間，促使患者盡快康復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.087