王芳

（河南省周口市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南周口466001）

聚焦解決模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的作用

王芳

（河南省周口市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南周口466001）

目的分析研究聚焦解決模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影響。方法抽取104例慢阻肺患者，隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式。對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組自我管理能力[自我概念（26.54±1.79）分、自我責(zé)任感（27.65±2.51）分、自我護(hù)理技能（39.57±3.71）分、健康知識(shí)水平（47.59±3.21）分比（21.11±1.21）分、（22.13±2.17）分、（32.54±2.98）分、（37.21±2.83）分]評(píng)分及生活質(zhì)量[軀體功能（73.24±9.54）分、心理功能（72.87±10.63）分、社會(huì)功能（70.57±9.81）分、物質(zhì)功能（74.57±11.35）分比（63.54±8.79）分、（63.23±9.26）分、（62.78±6.62）分、（65.58±9.17）分]評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聚焦解決模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的提高及生活質(zhì)量的改善具有顯著作用，值得推廣運(yùn)用。

慢性阻塞性肺疾病；聚焦解決模式；自我管理能力；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)于老年群體的常見疾病類型，該病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，單純依賴住院期間的治療與護(hù)理無法長期控制，因此患者自我護(hù)理在疾病的防治中極其重要[1-2]。聚焦解決模式是建立在對(duì)個(gè)體自身資源利用上一種心理干預(yù)模式，近年來被廣泛用于臨床護(hù)理工作中，有研究[3]指出，聚焦解決模式可有效提高慢阻肺患者自我管理能力，對(duì)促進(jìn)呼吸功能鍛煉及肺功能改善具有顯著作用。為論證上述觀點(diǎn)，本研究特選取本院收治的104例慢阻肺患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2014年10月～2015年12月河南省周口市人民醫(yī)院收治的104例慢阻肺患者，隨機(jī)分為兩組，各52例。觀察組男28例，女24例，年齡61～84歲，平均（70.63±10.52）歲，病程6～15年，平均（9.54±2.14）年。對(duì)照組男27例，女25例，年齡62～83歲，平均（71.66± 10.29）歲，病程6.5～16年，平均（9.67±3.63）年。兩組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：包括入院指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：（1）問題描述：評(píng)估患者對(duì)慢阻肺認(rèn)知程度及對(duì)呼吸功能鍛煉掌握程度，引導(dǎo)患者回憶以往對(duì)呼吸困難預(yù)防及緩解所實(shí)施的方法及效果，及時(shí)給予肯定，增強(qiáng)患者疾病防治信心；（2）目標(biāo)構(gòu)建：入院評(píng)估后，更正患者不當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，根?jù)患者呼吸困難程度、工作情況、家庭環(huán)境等制定自我護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助患者回憶自入院以來做過的治療與護(hù)理，讓患者自己總結(jié)對(duì)康復(fù)有益或成功的例子，確定護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可行性；（3）例外探查：幫助患者回憶自己偶然成功緩解呼吸困難的例子并進(jìn)行思考與分析，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理中簡單有效的鍛煉方法，支持并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我護(hù)理；（4）實(shí)施反饋：指導(dǎo)患者總結(jié)自我護(hù)理過程，對(duì)不正確方法及時(shí)給予糾正，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確測試訓(xùn)練，并根據(jù)測試結(jié)果幫助患者調(diào)整目標(biāo)；（5）評(píng)價(jià)：對(duì)患者自我護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃；（6）3個(gè)月后進(jìn)行自我管理能力評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及生活質(zhì)量。自我管理能力采用自我能力測定量表（ESCA）[4]評(píng)估：包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平；生活質(zhì)量由GQLI-74量表[5]評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力比較護(hù)理前，兩組患者自我管理能力水平各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科常見疾病類型，多發(fā)于老年群體，咳嗽、呼吸困難、氣促為其主要臨床表現(xiàn)特征，嚴(yán)重者甚至并發(fā)呼吸衰竭。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇及空氣質(zhì)量的逐日下降，慢阻肺發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且該病遷延不愈較易復(fù)發(fā)，對(duì)患者身體健康及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

呼吸功能鍛煉對(duì)緩解慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀、改善肺通氣功能、提高生活質(zhì)量具有顯著作用，但該訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，患者單純接受醫(yī)院護(hù)理及治療無法保證慢阻肺不再復(fù)發(fā)，因此患者出院期間的自我護(hù)理及鍛煉尤為重要[6]。聚焦解決模式是一種新型護(hù)理模式，其含義是將干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)聚焦在與被干預(yù)者共同構(gòu)建問題解決方案，并以完成被干預(yù)者期望的結(jié)果為目的。聚焦解決模式起初用于心理咨詢與治療中，近幾年被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，得到廣大醫(yī)界學(xué)者與患者的認(rèn)可。在趙輝等研究[7]中，實(shí)施聚焦解決模式的研究組護(hù)理后自我管理能力水平顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且干預(yù)后研究組患者6 min步行試驗(yàn)與肺功能測定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明聚解決焦模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力水平，有利于患者肺功能的改善。本研究中，觀察組患者護(hù)理后自我管理能力水平顯著優(yōu)于干預(yù)后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分佐證了聚焦解決模式對(duì)慢阻肺患者自我護(hù)理的可行性與有效性，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，避免了因一味灌輸健康教育知識(shí)而忽視患者自身管理的主動(dòng)性，進(jìn)而有利于提高慢阻肺患者自我管理的積極性。本研究未對(duì)兩組患者呼吸功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因此在聚焦解決模式有利于慢阻肺患者呼吸功能改善方面仍需進(jìn)一步深入探討方可得出確切結(jié)論，但在生活質(zhì)量方面，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與范靜等研究[8]結(jié)果基本相一致，由此可以得知，聚焦解決模式對(duì)提高慢阻肺患者生活質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用。

綜上所述，聚焦解決模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量的改善與提高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1]梁俊軍，謝愛平，歐紅元.家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：60-62.

[2]鄒小芳，于書慧，劉青，等.應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（8)：11-14.

[3]劉翠貞，鄒小芳，畢賜成.聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（1）：26-29.

[4]沈貴洪，張治，許燦龍.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1827-1828.

[5]李潔.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性加重期COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：94-95.

[6]高瑛，華亞芳，孫志嶺.臨床路徑健康教育模式對(duì)COPD患者自我管理能力的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（3）：210-211.

[7]趙輝，劉麗娟.應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自理能力及呼吸功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（16）：1963-1965.

[8]范靜，李婷，楊瑋.自我管理對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（5）：340-344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.084