張孝艷

（朝陽市第二醫(yī)院急診科，遼寧朝陽122000）

急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期護(hù)理分析

張孝艷

（朝陽市第二醫(yī)院急診科，遼寧朝陽122000）

目的探討急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期護(hù)理。方法選取急性心肌梗死患者75例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例、觀察組38例，對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%,低于對照組的27.03%，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對照組，兩組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者精心圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者生活質(zhì)量，推廣價(jià)值較高。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；圍術(shù)期

急性心肌梗死為心血管疾病中的危急重癥，對患者生命威脅較大，為急診常見死亡原因之一[1]，當(dāng)前常規(guī)治療方法為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但是由于該病癥較易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。本院對急性心肌梗死患者采用圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年2月～2014年5月朝陽市第二醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死患者75例，均行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組37例，男20例，女17例，年齡32～73歲，其中前壁心急梗死者9例，下壁心肌梗死者7例，非ST段抬高性心肌梗死者4例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征者11例，其他類型心肌梗死者6例；觀察組38例，男19例，女19例，年齡31～74歲，其中前壁心肌梗死者11例，下壁心肌梗死者8例，非ST段抬高性心肌梗死者4例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征者10例，其他類型心肌梗死者5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均于術(shù)前口服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg，并依照患者血壓、胸痛等具體情況給予多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物，盡快送入導(dǎo)管室行介入治療，于術(shù)后送至重癥病房，加強(qiáng)護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予圍術(shù)期精心護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）入院急診護(hù)理：備齊各項(xiàng)搶救藥品及器械，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)搶救工作；及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或者是鼻塞吸氧，以此改善患者心肌缺氧狀態(tài)。（2）術(shù)前護(hù)理：及時(shí)對急性心肌梗死患者進(jìn)行關(guān)心和安慰，同時(shí)簡要介紹手術(shù)相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)等，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，送入導(dǎo)管室。（3）術(shù)中護(hù)理：確保各項(xiàng)搶救藥品及器械等應(yīng)急備用狀態(tài)，與患者保持良好溝通，根據(jù)患者心理特點(diǎn)及精神狀況采用適宜的交流，詢問患者身體不適狀況；設(shè)立專人進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)脈壓力監(jiān)測；急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入過程中，密切觀察患者造影劑不良反應(yīng)，記錄用量，若出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。（4）術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者心率、心律、血壓及體溫變化，對患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)，取舒適位休息，查看黏膜、皮膚、切口等有無穿刺或血腫現(xiàn)象，于術(shù)后4～6 h患者病情穩(wěn)定可進(jìn)行拔管處理，并加壓包扎；觀察患者雙側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)觀察記錄患者用藥不良反應(yīng)情況；遵循少食多餐原則，以高維生素、低鹽低脂、產(chǎn)氣量少的清淡飲食為主；患者身體狀況允許情況下應(yīng)叮囑其多飲水，以便術(shù)中使用的造影劑能快速自尿道排出，便秘情況下可遵醫(yī)囑給予適量緩瀉劑；術(shù)后進(jìn)行健康教育，健康飲食、戒煙酒、遵醫(yī)服藥并進(jìn)行定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及日?；顒?dòng)能力4個(gè)方面各100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組患者術(shù)中發(fā)生惡性心率失常2例，因心率過緩安裝臨時(shí)起搏器患者1例，術(shù)后穿刺處血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%；對照組患者術(shù)中發(fā)生惡性心率失常3例，迷走神經(jīng)反射2例，術(shù)后穿刺處血腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%，且出現(xiàn)心源性休克搶救無效死亡1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比護(hù)理后觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、精神狀況、日?；顒?dòng)能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比（分，x±s）

3 討論

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前臨床治療心肌梗死最為有效的措施[3]，其能夠有效的降低急性心肌梗死患者死亡率，并在很大程度上改善患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。但不可否認(rèn)的是急性心肌梗死屬于心血管危急重癥，在行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過程中，存在著較大的治療風(fēng)險(xiǎn)[4]，需要在患者入院急診時(shí)、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的緊密配合并給予密切的病情觀察，才能有效確保急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及護(hù)理的效果。

本研究結(jié)果表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯低于對照組患者的27.03%，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了對急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行圍術(shù)期精心護(hù)理效果顯著，不僅有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)大大改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環(huán)雜志，2011，16（6）：407-408.

[2]方紅艷.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療再灌住心律失常的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2013,19（1）：106-107.

[3]陶金.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(3)：700-701.

[4]張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(18)：1695-1696.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.082