劉永蓮，劉艷萍，黃麗君，幸樂，田玲，唐美霞

(贛州市腫瘤醫(yī)院腹部外科，江西贛州341000)

--護(hù)理研究-

肝癌患者使用微波消融治療儀(微波刀)切除肝癌術(shù)中的護(hù)理方法和護(hù)理效果探討

劉永蓮，劉艷萍，黃麗君，幸樂，田玲，唐美霞

(贛州市腫瘤醫(yī)院腹部外科，江西贛州341000)

目的研究微波消融治療儀（微波刀）切除肝癌術(shù)中的護(hù)理方法要點(diǎn)。方法選取肝癌患者86例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各43例。全部患者均在本院接受微波消融治療儀（微波刀）切除肝癌術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)中護(hù)理給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)中護(hù)理給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果指標(biāo)值。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組20.93%，且患者的護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組86.05%（P＜0.05）。結(jié)論微波刀切除肝癌術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理有助于減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，護(hù)理人員密切配合術(shù)者，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

肝癌；微波消融治療儀；針對(duì)性護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

隨著微波消融技術(shù)的快速發(fā)展，其在肝癌治療中的應(yīng)用價(jià)值逐漸凸顯出來，具有創(chuàng)傷小、治療徹底、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。微波消融術(shù)就是利用高頻交變微波促使肝組織內(nèi)的離子、極性分子相互碰撞旋轉(zhuǎn)，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65℃以上的溫度，形成一條切除線，沿著切除線切除腫瘤[2-3]。為提高微波刀切除腫瘤術(shù)的治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理有助于最大程度減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)[4-5]，本院將針對(duì)性護(hù)理用于微波消融治療儀切除肝癌患者的術(shù)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究中的86例患者為2013年1月～2016年1月來本院就診的患者，全部患者均為原發(fā)性肝癌，無轉(zhuǎn)移肝病灶，均接受微波消融治療儀（微波刀）切除肝癌術(shù)治療，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者男31例，女12例，年齡45～76歲，平均（63.8±11.4）歲，其中單發(fā)腫瘤26例，多發(fā)腫瘤17例。觀察組患者男28例，女15例，年齡47～77歲，平均（64.4±11.8）歲，其中單發(fā)腫瘤28例，女15例。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、術(shù)中配合術(shù)者操作等。觀察組患者術(shù)中給予針對(duì)性護(hù)理，主要措施為：（1）體位護(hù)理。多數(shù)肝癌患者采用仰臥位，但是部分特殊部位的小肝癌病灶患者往往因術(shù)中操作的特殊性需采取特殊體位，故而在遵醫(yī)囑給患者擺放體位時(shí)，協(xié)助患者在手術(shù)床上選擇舒適、安全的體位，在確?；颊卟桓淖凅w位的情況下保持全身的放松，保證患者可以耐受長時(shí)間的治療。（2）合理選擇進(jìn)針角度。多數(shù)患者通過與腫瘤邊緣成45°角的方向進(jìn)針，盡可能使針進(jìn)到離腫瘤包膜下約3 cm的距離，形成一個(gè)3 cm的弧度切除范圍，以小功率、連續(xù)的方式切除。對(duì)于身體素質(zhì)較差、耐受力低的患者，可以選擇與腫瘤邊緣成30°方向進(jìn)針。（3）術(shù)中病情的密切監(jiān)測。術(shù)中給予患者全程的監(jiān)護(hù)、吸氧，護(hù)理人員密切觀察心電圖的變化，觀察患者的神志、心率、血壓、血?dú)夥治?、呼吸頻率、心律等，并做好記錄，記錄好消融功率、消融時(shí)間等，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[6]。術(shù)中保持液體的通暢，進(jìn)行微波固化治療時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者的心率＜60次/min，則立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給患者注射阿托品。在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)觀察30 min，若患者無明顯不適反應(yīng)則可以送回病房。（4）術(shù)中的心理護(hù)理。術(shù)中當(dāng)腫瘤組織內(nèi)的溫度逐漸升高時(shí)，患者可能出現(xiàn)肩部疼痛、肝區(qū)燒灼感、心率加快等反應(yīng)，護(hù)理人員立即告知患者這些反應(yīng)都是正常反應(yīng)，用語言、握手、穴位按摩等方式安撫患者，分散患者的注意力，增強(qiáng)患者對(duì)不適反應(yīng)的耐受力，多數(shù)患者的不適反應(yīng)能耐受，很快可以緩解；也有部分患者的耐受力較差，此時(shí)需遵醫(yī)囑立即協(xié)助麻醉師給患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)于肝區(qū)疼痛難忍的患者，遵醫(yī)囑給患者肌注杜冷丁[7]。（5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。行微波消融術(shù)治療的患者在術(shù)中可能出現(xiàn)心率下降并發(fā)癥，護(hù)理人員密切觀察患者的心率，一旦發(fā)現(xiàn)患者的心率低于60次/min，立即提醒醫(yī)師暫停治療，并給予阿托品靜注，同時(shí)給患者使用相關(guān)止痛藥物，加大吸氧流量為4～6 L/min；同時(shí)調(diào)節(jié)患者的輸液速度，待心率恢復(fù)正常后繼續(xù)手術(shù)。血壓升高也是術(shù)中的一種常見并發(fā)癥，術(shù)中需及時(shí)的對(duì)癥治療。皮膚燙傷是指在拔出微波刀時(shí)，腫瘤組織壞死液化后的液體順著鞘管流出引起的皮膚燙傷，一般表現(xiàn)為潮紅或水泡，對(duì)此，術(shù)者在拔出微波刀前，先關(guān)閉電源，確定電源關(guān)閉后方可拔出微波刀。胸腔積液是微波刀切除腫瘤術(shù)的一種術(shù)中并發(fā)癥，是由術(shù)中膈肌熱損傷引起的，故而在術(shù)中，對(duì)于位于膈肌旁的腫塊進(jìn)行微波刀切除時(shí)，需先在患者的右側(cè)胸腔內(nèi)注入生理鹽水顯示腫塊是否完全切除，并在切除時(shí)向膈下注入生理鹽水預(yù)防膈肌損傷，護(hù)理人員配合術(shù)者注入、抽出人工胸水的過程中密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，尤其是在抽出人工胸水的過程，要緩慢的進(jìn)行，并且保證生理鹽水的溫度與人體體溫差不多，保證人工胸水完全被抽出，預(yù)防膈肌損傷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度（分成非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)層次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對(duì)比觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間更短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率20.93%，兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者對(duì)術(shù)中護(hù)理的滿意度為100.00%；對(duì)照組患者為86.05%，兩組經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

隨著微波消融術(shù)的發(fā)展，微波消融開始越來越多的被用于實(shí)體腫瘤的治療中，在肝癌的治療中，微波刀切除肝癌手術(shù)是近些年來興起的一種新術(shù)式，其具有凝固、止血、切割等功能，切肝時(shí)間短，止血效果好，安全性高[8-9]。在手術(shù)中，在腫瘤的邊緣通過微波燒灼出一條切除線，然后沿著切除線切除肝臟，幾乎不會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血后也能盡快止血[10]。同時(shí)在術(shù)中無需阻斷肝門，故而對(duì)不安著的肝功能影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快。另外，在利用微波滅活腫瘤時(shí)，可以產(chǎn)生一定的免疫效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)[11]。對(duì)于多發(fā)腫瘤的患者，逐個(gè)通過微波刀切除腫瘤，這樣能避免規(guī)則的肝切除，減少肝組織的損傷，最大限度保護(hù)患者的肝功能，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。在采用微波刀切除肝癌術(shù)中，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，促使患者保持積極、平衡的心態(tài)接受手術(shù)治療，有助于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的紊亂[12]。護(hù)理人員密切配合術(shù)者，配合術(shù)者過程中做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，一定程度上減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防性護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷；通過密切監(jiān)測患者的生命體征等及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并通知術(shù)者，預(yù)防意外現(xiàn)象發(fā)生，保證手術(shù)的安全性。研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度指標(biāo)值上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微波刀切除肝癌術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理有助于最大程度減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，保證患者手術(shù)過程中的生理舒適度和心理舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作者應(yīng)結(jié)合患者的具體情況制定完善的術(shù)中護(hù)理方案，最大限度的減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

[1]孫彤,周素玲,蔣學(xué)美,等.微波消融治療儀在肝癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國臨床研究,2013,26(12)：1399-1400.

[2]王淑靜,石春鳳.1例肝癌局部切除聯(lián)合術(shù)中微波消融患者并發(fā)淋巴漏的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29 (19)：39-40.

[3]高琳.經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(31)：172.

[4]孫健,寇二偉,李京華,等.微波消融治療不同大小肝癌與術(shù)中疼痛關(guān)系的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22)：91-92.

[5]楊沛華,丁紅兵,周觀林,等.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療早期肝癌效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22 (27)：80-81.

[6]肖美萍,陳學(xué)洪,溫芳芳,等.微波消融術(shù)治療肝癌的觀察和護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(6)：951.

[7]劉海燕,張芬,李海琴,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮微波固化治療原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(13)：841-842.

[8]劉海芬.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合冷循環(huán)微波刀治療肝癌[J].中外醫(yī)療,2012,31(17)：38.

[9]楊文欽,張海鷹,張艷霞,等.超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波刀治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(6)：349-351.

[10]徐明洲.TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波刀治療肝癌62例分析[J].中國臨床研究,2013,26(5)：451-452.

[11]梁長華.冷循環(huán)微波刀結(jié)合肝動(dòng)脈化療栓塞在老年肝癌治療中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22)：64-65.

[12]魏惠琴,陳瑜,賴永源,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療小肝癌的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2015,3 (2)：43-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.081