方芳

(江西省撫州市婦幼保健院藥劑科,江西撫州344000)

中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

方芳

(江西省撫州市婦幼保健院藥劑科,江西撫州344000)

目的探討分析中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床治療療效。方法選取本院確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者中，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組單純予以常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)運用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予以中藥外敷及灌腸的方法聯(lián)合治療。在治療過程中分別觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間，并進行比較和分析。結(jié)果觀察組患者腹痛腹脹緩解時間（15.14±5.22）h、肛門排氣時間（22.04±7.62）h、排便時間（3.64±1.39）h以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間（7.35±1.39）h，各項觀察項目的時間均較對照組顯著減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應(yīng)用上有明顯的療效。

中藥外敷；灌腸治療；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻作為外科最為常見的急腹癥之一，同時也是常發(fā)生于腹部手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，其發(fā)生率很高。據(jù)文獻報道，腸粘連在外科手術(shù)術(shù)后的發(fā)生率約為90%，其中占40%的腸粘連會引發(fā)粘連性腸梗阻，其總病死率為7%～15%[1]。近來認(rèn)為，中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻能取得較為明顯的療效，有良好的發(fā)展前景[2]。在本次研究中，以2015年1月～2016年1月期間本院80例確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者作為研究對象。對40例患者采用中藥外敷聯(lián)合灌腸治療，另40例采用常規(guī)西醫(yī)治療，通過觀察記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間，比較分析中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年1月期間本院確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者中，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者男22例，女18例，年齡16～78歲，平均（55.26± 15.68）歲；病程2～36個月，平均(13.1±2.7)個月；40例患者中有16例為脾切除術(shù)后、9例為膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后、6例為闌尾切除術(shù)后、9例為胃大部切除術(shù)后。對照組40例患者中男21例，女19例，年齡18～81歲，平均（59.24±13.10）歲；病程2～34個月，平均(16.3±3.5)個月；40例患者中有13例為脾切除術(shù)后、10例為膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后、8例為闌尾切除術(shù)后、9例為胃大部切除術(shù)后。將兩組臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）具有腹部手術(shù)、炎癥及放化療病史；（2）出現(xiàn)相關(guān)癥狀如腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣停止排便等；（3）體檢可見腹部出現(xiàn)膨隆、出現(xiàn)腸胃形及其蠕動，且聞及氣過水音或者高聲調(diào)金屬音；（4）行腹部平片檢查可見氣液平面出現(xiàn)于腸管中。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組40例患者均予以常規(guī)西藥進行基礎(chǔ)性治療，行胃腸道減壓，禁食禁水且行補液治療，同時根據(jù)患者的病情情況予以對癥治療如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，需要時行營養(yǎng)支持治療。

1.3.2 觀察組觀察組40例患者在行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，行中藥外敷聯(lián)合灌腸治療：（1）中藥外敷：選取250 g純凈芒硝并將其置于棉布袋中，將布袋封閉后于臍部將其平鋪且采用膠布或腹帶予以固定，發(fā)現(xiàn)棉布袋潮濕或芒硝成塊后將其更換，更換時間為12 h；（2）中藥灌腸：取大黃20 g、芒硝20 g、厚樸20 g及枳實20 g，煎成100 mL湯狀。在無菌輸入瓶內(nèi)將其倒入并插入一次性的輸液器，與導(dǎo)尿管進行連接后自肛門插入，大概深度為20～25 cm；于左側(cè)臥位抬高臀部15 cm；控制溫度將其維持在38℃～39℃，腸黏膜的敏感性高，過高的溫度容易燙傷黏膜，且過低的溫度也會對腸黏膜造成損傷[4]；灌腸的速度為40～60滴/min，滴入后為達(dá)到保留藥液的目的，讓患者右側(cè)臥位持續(xù)30 min。以上療法每天進行2次。在操作過程中要注意對患者進行密切觀察，或患者出現(xiàn)病情變化或者不適如發(fā)現(xiàn)脈速、心慌氣急、出冷汗等應(yīng)立即將灌腸操作停止且根據(jù)癥狀進行處理。

1.4 觀察指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)為兩組患者在治療過程中兩組患者腹痛腹脹緩解的時間、肛門排氣的時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療過程中相關(guān)臨床癥狀和體征如腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間相較于對照組顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療過程中相關(guān)臨床癥狀和體征的對比（x±s）

3 討論

粘連性腸梗阻多數(shù)發(fā)生于腹部手術(shù)術(shù)后，是最為常見的一種腸梗阻類型，引起粘連性腸梗阻的因素有很多，如手術(shù)操作不當(dāng)造成的牽拉過度、手術(shù)時間長造成的暴露過久、引流管安放的失誤以及手套上滑石粉的脫落等[5]。幾年來腫瘤的發(fā)病率不斷增高，導(dǎo)致腹腔和盆腔的手術(shù)量也一直居高不下，因此粘連性腸梗阻出現(xiàn)也日益增多。對于粘連性腸梗阻的治療，往往采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但手術(shù)治療很難使腸粘連得到緩解并且手術(shù)又會引起新的粘連，因此部分學(xué)者主張運用保守治療積極地治療腸粘連更為合適[6]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)[7]的觀點，在腸梗阻發(fā)生的早期，往往具有以下特點：氣血淤阻、腑氣不暢以及腸道瘀滯等，據(jù)“以通為用”理論，以調(diào)理氣機治之，通里攻下?！睹t(yī)別錄》中記載：芒硝入胃、大腸經(jīng)，通便瀉熱、潤燥軟堅、消火消腫。將其敷于臍部，可以達(dá)到通絡(luò)活血、行腹部氣機和消除腹脹的作用。在近來研究[8]也證明，由于臍部分布有大量的淋巴管和血管，有較強的滲透性，因此敷于臍部的藥物易透過臍部的皮膚迅速入血從而迷茫至全身；同時直腸黏膜具有很強的吸收性，經(jīng)其吸收的血藥濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比經(jīng)口服胃和小腸的吸收濃度要高，通過直腸給藥使得藥物的生物利用度大大提高。相關(guān)文獻[9]報道：大承氣湯通過灌腸療法，能直接使腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性顯著上升，加強腸管的收縮能力和腸道的蠕動能力，使腸壁的血流量大大增加，低灌注缺血缺氧的狀態(tài)也得到改善，同時加強對腸壁感受器的刺激達(dá)到引發(fā)排便恢復(fù)腸道功能的目的。

本研究采用對照的研究方法，建立在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上中藥外敷聯(lián)合灌腸治療的觀察組和僅僅予以常規(guī)西藥治療的對照組，并控制年齡等其他因素，使所有患者的一般情況均保持一致性。根據(jù)觀察指標(biāo)，觀察組患者在治療過程中相關(guān)臨床癥狀和體征如腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間相較于對照組顯著下降，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應(yīng)用上有明顯的療效。同時在本次研究中發(fā)現(xiàn)，相對于再次進行手術(shù)處理腸粘連而言，中藥外敷和灌腸治療安全方便，痛苦相對較小，容易被患者接受，患者的配合度更高，從而進一步能提高臨床運用的療效。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應(yīng)用上療效顯著，隨著研究和應(yīng)用的進一步開展，有良好的穩(wěn)定的前景。

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[2]許干亮.芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016,14（15）：133-136.

[3]王炬，李偉，邊浩鵬，等.腹腔鏡手術(shù)中老年粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23（16）：1740-1742.

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[7]張云俠.中藥敷臍聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013,25（8）：704-707.

[8]左明煥.中藥外敷治療腫瘤術(shù)后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果[J].中醫(yī)中藥，2014,11（20）：94-97.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.070