侯婷婷

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺二科，吉林吉林132013）

血漿B型鈉尿肽對肺心病的預后評估價值研究

侯婷婷

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺二科，吉林吉林132013）

目的探討血漿B型鈉尿肽（BNP）對肺心病的預后評估價值，為臨床治療工作提供重要依據(jù)。方法回顧分析80例肺心病患者臨床資料，并挑選同期接受體檢的35例健康者為對照組，使用快速免疫熒光法對兩組患者血漿BNP水平展開分析，比較肺心病患者治療后血漿B型鈉尿肽水平。結(jié)果肺心病組不同等級心功能不全患者與健康者（42.19±6.81）ng/L血漿B型鈉尿肽水平存在顯著性差異，肺心病患者血漿BNP水平隨心功能不全等級依次遞增，且預后良好（52.54±6.43）ng/L的肺心病患血漿BNP水平明顯低于預后不良者（81.56±7.80）ng/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論肺心病患者血漿BNP水平明顯升高，其上升程度與疾病嚴重程度密切相關(guān)，檢測血漿B型鈉尿肽水平對早期診斷、治療肺心病產(chǎn)生重要影響。

血漿B型鈉尿肽；肺心?。活A后評估價值

B型鈉尿肽（brainnatriureticpeptide，BNP）是鈉利尿肽家族的主要成員之一，該指標不僅能反映左室收縮功能是否出現(xiàn)障礙，也能發(fā)音左室瓣膜功能障礙、右室功能障礙等，成為診斷心功能衰竭的診斷廣泛應用且得到認可的檢查指標。隨著對BNP生物學特征及臨床意義的深入研究發(fā)現(xiàn)，BNP對早期診斷、評估心血管疾病具有重要指導意義，可將其作為重要的觀察指標之一[1]。肺心病是因各類原因?qū)е路窝h(huán)阻力、血容量增加，導致右室負荷增加，肺動脈壓力升高，從而引發(fā)BNP分泌增多。慢性肺心病是臨床常見的慢性心臟病，血漿B型鈉尿肽水平與心功能存在密切的關(guān)系，文中選取本院2014年12月～2015年12月收集的80例肺心病和35例健康體檢者展開研究，探討血漿BNP對肺心病預后評估產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2014年12月～2015年12月吉林市職業(yè)病防治院接受治療的80例肺心病患者為研究對象，上述患者均經(jīng)心電圖、X線、心臟超聲檢查確診。其中，男44例，女36例，患者年齡45～76歲，平均（56.2±3.8）歲；心功能不全分級：Ⅰ級：15例，Ⅱ級：28例，Ⅲ級：25例，Ⅳ級：12例；病程為6個月～7年，平均（10.9±2.2）月。選擇同期35例體檢健康者為對照組，男18例，女17例，患者年齡46～79歲，平均年齡（56.9±4.0）歲。比較可知，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法肺心病組患者均接受抗炎、解痙攣、強心、應用激素等治療，1～3 d給予5 000 u低分子肝素鈣進行注射，1次/12 h，4～7 d,劑量相同，每天注射1次；給予40 mL參麥注射液+5%葡萄糖250 mL進行靜滴，每天1次；使用10～20 mg酚妥拉明+5%葡萄糖50 mL微量泵點，每天1次，治療療程為7～10 d。在治療前、后抽取肺心病患者3 mL靜脈血，讓患者空腹取仰臥位，在靜息狀態(tài)下從肘靜脈采集血肝素鋰抗凝送檢，健康者同樣的方法采血肝素鋰抗凝送檢，通過離心操作分離血漿。使用日本某公司生產(chǎn)的ROCHE2010全自動電發(fā)光免疫分析儀進行檢測，所用試劑均有該公司提供，嚴格遵循說明書要求展開檢測操作。

1.3 評價標準如果患者臨床癥狀完全緩解，心功能不全情況改善Ⅱ級以上者稱作預后良好，若患者癥狀、體征一定改善或無好轉(zhuǎn)，心功能不全改善≤Ⅰ級者稱為預后不良。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者與健康者血漿BNP水平比較肺心病組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心功能不全者血漿BNP水平均高于健康組（42.19±6.81）ng/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺心病患者血漿BNP水平隨心功能不全等級的升高而依次增加。見表1。

表1 肺心病者與健康人血漿BNP水平對比（x±s，ng/L）

2.2 預后肺心病患者血漿BNP水平對比預后良好（52.54±6.43）ng/L患者血漿BNP水平明顯低于預后不良者（81.56±7.80）ng/L，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（t= 17.946,P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病簡稱為肺心病，起病原因為支氣管-肺組織或肺動脈血管病變導致肺動脈高壓引起的心臟病[2]。肺心病依據(jù)其起病急緩、病程可劃分為慢性肺心病和急性肺心病。其中，慢性肺心病是臨床常見的病癥，這種病發(fā)展緩慢，除了原有肺、胸疾病各種癥狀外，匯逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭、其他器官損害的情況。人類心臟是一個重要的內(nèi)分泌器官，心臟細胞產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素，統(tǒng)稱作鈉尿肽（NP）。NP家族在人類及非人類脊髓中主要由A型(ANP)、B型（BNP）、C型（CNP）等心血管形態(tài)組成[3]。其中，BNP是由32個氨基酸組合而成的多肽類神經(jīng)激素，在1988年從豬腦中分離出來，因此稱作腦型鈉利尿肽。有學者研究指標，BNP是一種由心室分泌的新型鈉尿肽，其對心室功能不全、心力衰竭等疾病的治療及預后具有重要意義[4]。如果心室容積和壓力負荷增加，會在一定程度上刺激B型鈉尿肽分泌，引起擴張血管等生物學作用[5]。BNP是通過心肌細胞合成的天然激素，主要用于心室表達，BNP水平上升能反映患者左室舒張末壓升高，對收縮功能不全、舒張功能減低引發(fā)的心力衰竭，對臨床診斷心臟疾病具有重要價值[6]。同時，BIP具有利尿、舒張血管、降低血壓等作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)與血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。

本次研究結(jié)果表明，肺心病組Ⅰ（77.21±8.12）ng/L、Ⅱ(90.39±9.61)ng/L、Ⅲ(110.63±11.49）Ing/L等不同等級心功能不全患者血漿BNP水平明顯比健康者（42.19±6.81）ng/L高，且這類患者血漿BNP水平因心功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級依次增加，表示血漿B型鈉尿肽水平能明確患者病情程度，便于更好地治療臨床工作。張曼等[7]研究指出，B型鈉尿肽參與肺心病病理生理過程中，可將其作為評估患者心室功能不全嚴重程度的重要指標之一，本研究結(jié)果與上述報道一致。本次研究還對血漿BNP水平應用結(jié)構(gòu)展開分析，預后良好者（52.54±6.43）ng/L血漿B型鈉尿肽水平比預后不良者（81.56±7.80）ng/L低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明血漿B型鈉尿肽水平可當做肺心病患者右心增大或肺動脈高壓重要的生化指標，尤其在檢查肺心病患者敏感性較高。同時，對于由于自身病情不配合超聲檢查的患者，B型鈉尿肽是一種有效的手段，也能監(jiān)測患者臨床治療效果[8]。

綜上所述，多數(shù)肺心病患者均伴有不同程度的心衰表現(xiàn)，B型鈉尿肽水平變化可以提示醫(yī)生患者心衰的嚴重程度，成為反映這類患者心功能狀態(tài)最敏感的指標之一。因此，臨床治療中可根據(jù)B型鈉尿肽水平評估肺心病患者心衰程度及變化情況。本次研究發(fā)現(xiàn)，肺心病患者血漿B型鈉尿肽水平明顯高于健康者，其水平升高程度會因患者心功能不全等級呈現(xiàn)遞增情況。檢查血漿B型鈉尿肽水平對診斷、治療肺心病具有重要臨床價值。

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[7]張曼,戴建業(yè).B型鈉尿肽水平在次大面積肺血栓栓塞癥患者的危險分層、治療及預后評估的臨床價值[J].四川醫(yī)學, 2013,34(7)：1045-1046.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.068