曾志文,劉秋明,王紅,劉慶

（1.南昌市第三醫(yī)院腫瘤科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫(yī)院乳腺外科，江西南昌330009）

晚期乳腺癌介入治療與全身化療的療效比較

曾志文1,劉秋明2,王紅1,劉慶1

（1.南昌市第三醫(yī)院腫瘤科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫(yī)院乳腺外科，江西南昌330009）

目的探討晚期乳腺癌術前行介入和全身化療治療療效的差異。方法選取本院確診晚期乳腺癌并接受治療的患者中，選取符合要求的80例作為研究對象。將患者隨機分為兩組，其中40例術前予以介入治療，為觀察組，治療藥物為表阿霉素、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶，每隔1個月行1次治療，共進行3個療程；其余40例術前行全身化療，為對照組，化療藥物同觀察組，每隔3周行1次化療，總共行4個療程的化療。觀察比較治療前后兩組患者腫瘤腫塊的大小、淋巴結情況以及不良發(fā)應的發(fā)生情況。結果兩組療程結束后，觀察組腫瘤腫塊大小為（21.03±16.10）cm2，淋巴結大小為（2.10±0.69）cm2。觀察組腫塊與淋巴結大小明顯較對照組更小，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)脫發(fā)落發(fā)2例，胃腸反應2例，總不良反應發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組不良發(fā)應發(fā)生率30.00%更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論晚期乳腺癌的治療，運用介入治療相對于全身化療，改善病情的效果更好，有顯著療效的同時又有相對較低的不良反應發(fā)生率。

乳腺癌；介入治療；全身化療

作為女性最常見腫瘤之一，乳腺癌在人群中有著很高的發(fā)病率。近年來伴隨不斷增多的影響因素如環(huán)境的污染惡化、生活方式的改變、飲食結構的改變等，乳腺癌的發(fā)病率日益升高，同時越來越趨向年輕化，對廣大女性患者的健康和生活質量造成了嚴重的危害，引起了社會性的關注[1]。早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌行手術治療可以切除，但若腫瘤進一步進展侵犯周圍組織如血管、淋巴結、鄰近的肌肉等，往往就失去了行手術治療的機會，目前針對晚期乳腺癌的治療如對癥治療、輔助化療、放療等，效果并不理想，5年生存率較低[2]。相關學者[3-4]認為，運用局部介入的療法，可以縮小腫塊大小，將亞臨床轉移的腫瘤細胞殺滅，達到理想的療效。本研究中，將80例晚期乳腺癌患者作為研究對象，通過觀察記錄治療前后兩組患者腫瘤腫塊的大小、淋巴結情況以及不良反應的發(fā)生情況，比較介入治療與全身化療的臨床療效，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月期間于本院確診晚期乳腺癌并接受治療的患者中，選取符合要求的80例作為研究對象，并隨機分為兩組。觀察組的40例患者中，Ⅱb期15例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例，年齡38～82歲，平均（58.6±13.1）歲；對照組的40例患者中，Ⅱb期17例，Ⅲa期16例，Ⅲb期7例，年齡40～81歲，平均（55.7±12.6）歲，所有患者均確診為乳腺癌晚期。將兩組患者的臨床資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法在觀察組中，40例患者的輔助化療方法采用介入治療，對照組中的40例患者運用全身化療的方法，兩組均采用相同的藥物化療：表阿霉素（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H19990280）、環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字H32020857）、5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593）。以下為具體方法。

1.2.1 觀察組采用Seldinger法，在50 mL 0.9%氯化鈉溶液中溶入表阿霉素40 mg/m2、環(huán)磷酰胺400 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2，在經皮行股動脈穿刺后，定位腫瘤主要供血動脈且將5F單彎椎動脈導管送入，若患者血管迂曲必要時可采用微導管技術，經導管緩慢注入化療藥物，于根除手術結束后將導管拔除，并在行穿刺的局部處予以加壓止血和包扎[5]。此為1個介入化療療程。每隔1個月行1次化療，注意化療期間密切注意患者的一般情況，定期對患者進行檢查如肝功能、血常規(guī)等，并按照檢查結果進行調整，總共進行3個療程的化療。

1.2.2 對照組采用對患者進行全身化療的治療方法，運用與觀察組相同的化療藥物及其用量，給藥方法采用靜脈滴注，每隔3周行1次化療，總共行4個療程的化療，化療期間密切注意患者用藥后的反應情況。

1.3 觀察指標（1）兩組患者治療前后腫瘤腫塊大小和相關淋巴結的變化情況；（2）患者接受化療藥物治療后出現(xiàn)的不良反應如脫發(fā)落發(fā)、腸胃反應等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤大小和相關淋巴結變化情況對比兩組患者接受治療后比治療前腫瘤腫塊顯著減小，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者接受治療后比治療前淋巴結明顯減小，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組以上療效要明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生率對比觀察組患者中出現(xiàn)脫發(fā)落發(fā)2例，胃腸反應2例，總不良反應發(fā)生率為10.00%；對照組患者中出現(xiàn)脫發(fā)落發(fā)5例，胃腸反應7例，總不良發(fā)應發(fā)生率為30.00%。觀察組組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于低于組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者腫瘤大小和相關淋巴結變化情況對比（x±s）

3 討論

介入治療是全身化療的一種，但是該療法同時有能在局部進行灌注化療的優(yōu)勢，其注入供血動脈后直接到達病灶作用于腫瘤細胞，靶器官血流的分布情況并不會對其造成影響[6]。因此化療藥物在腫瘤病灶內的濃度要顯著高于周圍的組織，實現(xiàn)較長時間作用于腫瘤細胞的持久效果。為到達局部化療效果增強的目的，可選擇正確的滋養(yǎng)動脈給藥，進一步增加藥物的局部濃度。該作用機制證實介入治療與全身化療相比的優(yōu)勢所在[7]。

從乳腺的生理解剖特點分析，有大致5組動脈參與乳腺的供血，分別為胸外側動脈、胸肩峰動脈、胸廓內動脈以及肩胛下動脈分支和第2～4肋間動脈外側皮支。對以上動脈行血管造影并觀察，可認為乳腺的主要供血動脈由胸外側動脈、肩胛下動脈分支和胸廓內動脈組成[8]。由于乳腺供血動脈多，造成乳腺癌組織能得到豐富的血供，且腫瘤發(fā)生的部位和相應供血的動脈密切相關。胸外側動脈、肩胛下動脈分支以及胸廓內動脈主要為外側乳腺癌提供血液和營養(yǎng)，而胸廓內動脈、胸外側動脈和胸肩峰動脈則主要為內側的乳腺癌提供血供，同時豐富的側支吻合出現(xiàn)在幾大動脈分支之間。正是基于乳腺癌的這個特點，使得乳腺癌成為比較適合采用動脈灌注的治療方法的腫瘤類型。乳腺癌滿足了化療藥物介入治療的三個基本要求：一是腫瘤供血動脈明確；二是供血豐富；三是化療藥物直接作用于腫瘤細胞且有較好的敏感性[9]。因此要達到介入成果的目的，必須在行動脈灌注前應用血管造影對供血的動脈進行觀察和分析。

本研究采用對照的研究方法，建立在術前采用化療藥物行介入治療的觀察組和術前采用化療藥物行全身化療的對照組，并控制年齡等其他因素，使所有患者的一般情況均保持一致性。根據觀察指標，兩組患者接受治療后比治療前腫瘤腫塊和淋巴結的大小明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的療效要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時認為對照組患者的不良反應發(fā)生率顯著高于觀察組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，由于供血乳腺癌的動脈靠近顱內大血管，因此操作不當易引發(fā)一系列的并發(fā)癥如血管損傷甚至引起栓塞[10]。雖本次研究中未出現(xiàn)該類并發(fā)癥，但在今后研究的開展中需要注意并進行相應的改進。

綜上所述，可以認為對晚期乳腺癌的治療，運用介入治療相對于全身化療，改善病情的效果更好，有更顯著療效的同時又有相對較低的不良反應發(fā)生率。隨著今后研究的進一步開展，有良好的發(fā)展前景。

[1]黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤，2012,32（6）：435-439.

[2]宣雯霞，郭泰，王伏生.乳腺癌的治療進展[J].中國藥物與臨床，2015,15（2）：203-205.

[3]張婧嫻，劉玉娥，唐文恒.局部晚期乳腺癌術前介入治療與全身化療的對比研究[J].介入放射學雜志，2013,22（7）：587-590.

[4]盧文彩.局部晚期乳腺癌術前介入治療與全身化療的對比分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：245-249.

[5]周韜，莊亞強，許彪，等.DSA下多支超選擇性動脈灌注化療聯(lián)合手術治療中晚期乳腺癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（7）：1363-1367.

[6]丁強，殷世武.介入治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的進展[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：14-16.

[7]袁牧，管小青，顧書成，等.鹽酸吡柔比星術前介入化療治療局部晚期乳腺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012,14（12）：948-950.

[8]何建苗.術前置泵區(qū)域動脈灌注化療治療晚期乳腺癌遠期療效分析[J].軍雜，2014,39（10）：831-834.

[9]宗瑜.乳腺癌新輔助治療后的外科治療[J].外科理論與實踐，2016,21（4）：356-360.

[10]王忠，李彬，韓廷超，等.乳腺癌術前經動脈新輔助化學治療及栓塞的療效分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2013,14（4）：270-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.065

劉秋明，E-mail：xjcq123@163.com