吳超瑜

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

ICU治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及生化指標(biāo)的影響

吳超瑜

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討ICU治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及生化指標(biāo)的影響。方法選取本院收治的重癥急性胰腺炎患者65例來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例，對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行ICU治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果兩組患者住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3 d后觀察組APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3 d后觀察組血尿素氮、血肌酐、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論ICU治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及生化指標(biāo)的影響明顯，治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

ICU治療；重癥急性胰腺炎；APACHEⅡ評(píng)分；生化指標(biāo)

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，發(fā)病率、致死率高，病情危重并且治療難度大，累及機(jī)體多項(xiàng)器官，臨床常采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是過(guò)早手術(shù)雖然能起到一定的效果，但是加重了患者全身循環(huán)代謝紊亂，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，治療效果并不理想[1]。本研究主要探討ICU治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及生化指標(biāo)的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2015年3月收治的重癥急性胰腺炎患者65例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組患者男19例，女13例，年齡34～66歲，平均年齡（50.6±9.4）歲；致病原因：膽源性12例，高脂血癥性8例，酒精性5例，創(chuàng)傷性4例，妊娠相關(guān)性3例。觀察組患者男18例，女15例，年齡33～65歲，平均年齡（49.7±9.5）歲；致病原因：膽源性11例，高脂血癥性7例，酒精性6例，創(chuàng)傷性5例，妊娠相關(guān)性4例。所有患者經(jīng)檢查，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、致病原因等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，首先所有患者均進(jìn)行生命體征檢測(cè)，包括心率、血壓、脈搏等，治療前指導(dǎo)患者禁食，減少腸胃壓力，予以患者空腸內(nèi)養(yǎng)支持、抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容治療，對(duì)于嚴(yán)重器官功能不全患者可進(jìn)行對(duì)癥施治，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，腸胃功能恢復(fù)可逐步恢復(fù)正常飲食。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情特點(diǎn)有針對(duì)性的實(shí)施ICU治療，根據(jù)患者的尿常規(guī)檢測(cè)和中心靜脈壓檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行擴(kuò)容。如果患者診斷為腹腔間隔室綜合征，要密切監(jiān)測(cè)患者的腹腔內(nèi)壓；如果患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫時(shí)，應(yīng)對(duì)患者輔助呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣給氧治療，持續(xù)治療3 d 1個(gè)療程；如果患者被確診為膽源性胰腺炎，可對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。另外在患者胃管內(nèi)注射生大黃水，通過(guò)刺激腸胃蠕動(dòng)促使患者腸胃功能盡快恢復(fù)正常，對(duì)患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率[2]。（2）比較兩組患者入院時(shí)、治療3 d后APACHEⅡ評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）、MODS評(píng)分（多器官功能障礙評(píng)分），APACHEⅡ評(píng)分總分60分，分?jǐn)?shù)越低，健康狀況越好；MODS評(píng)分總分24分，得分越低，器官功能越好。（3）觀察比較兩組患者的生化指標(biāo)，主要包括血尿素氮（BUN)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)、血淀粉酶(AMS)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率對(duì)比對(duì)照組患者32例，死亡5例（15.6%），發(fā)生并發(fā)癥16例（50%）；觀察組患者33例，死亡1例（3.0%），發(fā)生并發(fā)癥3例（9.1%）。觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對(duì)照組住院時(shí)間（42.3± 5.1）d，觀察組住院時(shí)間（39.2±5.3）d，兩組患者住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者入院時(shí)、治療3d后APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分對(duì)比兩組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療3 d后觀察組APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、治療3d后APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組患者入院時(shí)、治療3 d后生化指標(biāo)對(duì)比兩組患者入院時(shí)各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療3 d后觀察組血尿素氮、血肌酐、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、治療3 d后生化指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

重癥急性胰腺炎病情復(fù)雜且變化快，治療難度大，主要源于胰腺對(duì)周圍組織的自身消化，容易導(dǎo)致患者多項(xiàng)身體器官受到損害，因此加強(qiáng)臨床治療和病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)具有重要的臨床價(jià)值[4]。常規(guī)的手術(shù)治療過(guò)早干預(yù)，但是并不能完全消除患者機(jī)體的急性胰腺炎壞死組織，反而加重了全身循環(huán)代謝紊亂，治療效果比較局限，因此在臨床治療中早期內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療受到普遍認(rèn)可[5-6]。該治療方式以早期非手術(shù)治療為主，根據(jù)患者病情的個(gè)性化差異制定有針對(duì)性的治療方案，根據(jù)患者的致病原因、患病時(shí)間以及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)癥施治，通過(guò)手術(shù)方法與非手術(shù)方法的結(jié)合，有效提高治療效果[7]。

ICU治療是目前比較熱門的臨床學(xué)科，屬于綜合治療方法，主要治療目標(biāo)在于患者多器官功能障礙預(yù)防和病情阻斷，以患者為中心，能夠?yàn)榛颊咛峁┤诵曰⒖茖W(xué)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療、并發(fā)癥預(yù)防、先進(jìn)治療技術(shù)應(yīng)用，可以有效改善患者的生命質(zhì)量，加快患者的康復(fù)速度，因此該治療方法在重癥急性胰腺炎治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。并且該方法注重早期床旁持續(xù)血液透析濾過(guò)，主要為了清除患者體內(nèi)存在的過(guò)多水分、機(jī)體代謝物以及各種毒素、炎性因子，維持患者水電解質(zhì)平衡，為患者后期治療提供了基礎(chǔ)。本研究中，觀察組患者采用ICU治療，雖然兩組患者住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)顯著意義，但是觀察組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方法優(yōu)勢(shì)明顯，治療效果理想，對(duì)患者身體損傷小。另外但是治療3 d后觀察組APACHEⅡ評(píng)分、MODS評(píng)分、各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明ICU治療有效達(dá)到了患者多器官功能障礙預(yù)防和病情阻斷的目的，減輕了患者的炎性反應(yīng)，保持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于病情的康復(fù)。

綜上所述，ICU治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及生化指標(biāo)的影響明顯，治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.059