徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌330000）

米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎臨床觀察

徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌330000）

目的觀察米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎的臨床效果。方法選擇120例支原體肺炎兒童作為觀察對象，隨機(jī)將患兒分為對照組及觀察組，各60例。對照組患兒予以阿奇霉素注射液治療，觀察組患者初始采取阿奇霉素注射液治療，3 d后改用口服米諾環(huán)素膠囊治療。比較兩組患兒咳嗽消失、住院及發(fā)熱時(shí)間，將兩組并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果治療干預(yù)后，對照組患者的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎臨床效果明顯，可以有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間。

兒童支原體肺炎；米諾環(huán)素；阿奇霉素

兒童支原體肺炎在呼吸系統(tǒng)疾病中較為多見，由支原體感染而引起的肺部炎癥，多發(fā)于幼兒及學(xué)齡兒童，患兒常伴有厭食、頭痛、發(fā)熱及畏寒等臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床治療支原體肺炎多以服用抗生素（螺旋霉素、麥迪霉素及紅霉素）藥物為主，其中紅霉素使用最多，療效較好。但隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，炎癥因子對抗生素的耐藥性顯著提高，故兒童支原體肺炎的發(fā)病率日益增加，已成為影響兒童健康及成長的重要因素[2-3]。為探索更有效改善患者預(yù)后的治療方法，本研究進(jìn)一步探討米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年8月～2014年5月期間在本院治療的120例支原體肺炎兒童作為觀察對象，隨機(jī)將患兒分為對照組及觀察組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均滿足肺炎支原體臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清支原體抗體M陽性；服用抗生素1周臨床病癥無改變，病程已有3周及以上。觀察組患兒中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均（9.2±2.1）歲。對照組患兒中男33例，女27例；年齡5～12歲，平均（8.9± 2.4）歲。兩組患兒臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒予以阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20020342）靜脈滴注治療，10 mg/（kg·d）；3 d后更換為阿奇霉素干混懸劑[葵花藥業(yè)集團(tuán)（衡水）得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063830]口服10 mg/（kg·d）持續(xù)治療。觀察組患兒阿奇霉素治療方式與對照組患兒一致，3 d后改用口服米諾環(huán)素膠囊（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083474）治療，2次/ d，50 mg/次，臨床癥狀消失2 d后停藥。

1.3 評價(jià)指標(biāo)比較患兒咳嗽消失、住院及發(fā)熱時(shí)間；關(guān)注兩組患兒并發(fā)癥情況，如中耳炎、胸腔積液、皮疹及輕度貧血；將兩組患兒的治療效果進(jìn)行對比：各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常為痊愈；部分癥狀改善，白天偶咳不發(fā)燒為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改變，晝夜咳嗽為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的總有效率比較治療干預(yù)后，對照組患兒的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（x±s，d）

2.3 兩組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患兒中耳炎、胸腔積液、皮疹及輕度貧血并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

兒童支原體肺炎的主要病原體是由支原體感染及毛細(xì)支氣管炎樣改變而形成，是一種以頑固性劇烈咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的肺部炎癥，其臨床特點(diǎn)為治療時(shí)間長、容易復(fù)發(fā)極易演變?yōu)榉瓮饧膊?。?jù)相關(guān)研究顯示，兒童支原體肺炎冬季發(fā)病較多，發(fā)病年齡為6～14歲，但近兩年發(fā)現(xiàn)其發(fā)病年齡越來越低[4]。目前臨床上多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，但據(jù)相關(guān)研究顯示，肺炎支原體病毒已產(chǎn)生抗藥性，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療兒童支原體肺炎的治療時(shí)間明顯延長，嚴(yán)重影響患兒的健康及發(fā)育[5]。

米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌的半合成四環(huán)素類抗生素，可高效快速的抑菌殺菌，患者口服后2 h快速起效，且不受食物等因素影響吸收，具有較長的時(shí)效性及吸收率達(dá)95%以上[6-7]。米諾環(huán)素可與核糖體30S亞基結(jié)合，影響氨酰基進(jìn)入mRNA核糖體復(fù)合物，從而抑制耐藥菌蛋白質(zhì)的合成，將其抗菌作用發(fā)揮到最強(qiáng)。而且與同類型抗菌藥物相比，米諾環(huán)素的脂溶性更高，口服150 mg之后其血濃度比其他四環(huán)素類藥物高出2～4倍，可有效增加進(jìn)入肺部的藥量，從病毒根部殺滅病菌。阿奇霉素是通過與敏感微生物的50 s核糖體結(jié)合，在不影響核酸合成的前提下可以達(dá)到抑制其蛋白質(zhì)合成的目的，是一種氮雜內(nèi)酯類抗生素，臨床上多用于治療支原體感染中[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后對照組患者的總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。表明米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)合使用治療效果明顯，有助于緩解患兒臨床癥狀，恢復(fù)生命體征。觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯比對照組患兒縮短，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.33%，明顯高于觀察組患兒的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單一藥物治療效果更好，能有效縮短患兒的住院時(shí)間及治療時(shí)間，且并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，在治療兒童支原體肺炎中安全可靠，可有效促使患兒盡早恢復(fù)健康，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，米諾環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)用治療兒童支原體肺炎臨床效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]南子晴，華春珍，王曉芳，等.肺炎支原體肺炎患兒急性期和恢復(fù)期血漿H-ficolin和L-ficolin水平分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：120-122.

[2]呂建海，唐蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：310-312.

[3]魏金鳳，邵啟民，趙仕勇，等.患兒支原體肺炎與衣原體肺炎的臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1625-1627.

[4]羅如平，姚婷新，肖政輝，等.兒童支原體肺炎耐藥狀況的探討[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（1）：108-110.

[5]馬軍峰，劉永林.兒童支原體肺炎48例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（7）：1076-1077.

[6]王紅連，徐進(jìn).兒童難治性肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素及支原體耐藥的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：678-682.

[7]錢一超.支原體肺炎兒童的免疫功能變化分析[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1432-1434.

[8]黃瑩.不同阿奇霉素序貫方案治療兒童支原體肺炎臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：119-120.

[9]張東海，馬翠玲，宋翠領(lǐng)，等.熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素和細(xì)辛腦注射液治療兒童支原體肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（5）：604-607.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.058