方明，章湉，弓弦

（南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西南昌330009）

大劑量靜注免疫球蛋白對危重重癥肌無力的療效觀察

方明，章湉，弓弦

（南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西南昌330009）

目的分析危重重癥肌無力患者采用大劑量靜注免疫球蛋白方式進行治療的臨床效果。方法抽取以往本院收治的危重重癥肌無力患者84例，采用隨機分組方式分為對照組和治療組，各42例。對照組糖皮質(zhì)激素沖擊療法進行治療；治療組采用大劑量靜注免疫球蛋白方式進行治療。比較兩組患者肌無力疾病治療總有效率、肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者肌無力疾病治療總有效率為90.5%，高于對照組的69.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；僅有1例藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的8例，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論危重重癥肌無力患者采用大劑量靜注免疫球蛋白方式進行治療，能夠迅速改善肌肉狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全。

重癥肌無力；大劑量；靜注；免疫球蛋白

重癥肌無力屬于臨床上發(fā)病率水平較高的自身免疫性疾病的一種類型，是由神經(jīng)肌肉接頭位置的傳遞功能出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的，四肢肌無力、吞咽困難、咀嚼無力等屬于該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴重的患者甚至還會有呼吸肌無力的情況出現(xiàn)，從而造成呼吸困難，對生命造成威脅[1]。重癥肌無力的治療難度相對較大，且病程時間較長，對患者生活和治療到造成嚴重影響，使患者在身體和心理等多個層面承受極大痛苦，使家庭和社會的負擔加重[2]。本文主要分析危重重癥肌無力患者采用大劑量靜注免疫球蛋白方式進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2014年10月～2016年10月本院收治的危重重癥肌無力患者84例，采用隨機分組方式分為對照組和治療組，各42例。對照組患者年齡19～56歲，平均（36.8±6.5）歲；男25例，女17例；肌無力患病時間1～19年，平均（7.3±1.7）年；治療組患者年齡18～51歲，平均（36.3±6.9）歲；男26例，女16例；肌無力患病時間1～14年，平均（6.6±1.2）年。對照組和治療組患者一般指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法對照組：分四個階段采用氫化潑尼松（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022365）進行治療，第一階段，靜脈滴注氫化潑尼松，每次1 000 mg，每天1次，用藥3 d，第2階段，靜脈滴注氫化潑尼松，每次500 mg，每天1次，用藥3 d，第3階段，靜脈滴注氫化潑尼松（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022365），每次250 mg，每天1次，用藥3 d，第4階段，靜脈滴注氫化潑尼松，每次125 mg，每天1次，用藥3天，之后開始口服氫化潑尼松，每次50 mg，每天1次，連續(xù)用藥兩個星期；治療組：靜脈滴注免疫球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004），每次500 mg，每天1次，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標肌無力疾病治療總有效率、肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

1.4 治療效果評價標準痊愈：肌無力臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)徹底消失，肌肉功能恢復(fù)正常，停藥之后病情沒有復(fù)發(fā)；顯效：肌無力臨床癥狀表現(xiàn)用藥明顯減輕，已經(jīng)可以從事一些輕體力的運動，藥物用量的減少程度超過四分之一，且病情沒有復(fù)發(fā)；有效：肌無力臨床癥狀表現(xiàn)用藥后有所減輕，可以完成較為基本的家庭活動，用藥的劑量已經(jīng)減半，病情沒有復(fù)發(fā)；無效：肌無力臨床癥狀表現(xiàn)與治療前比較沒有任何的變化，甚至進一步加重發(fā)展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌無力疾病治療總有效率比較治療組患者肌無力疾病治療總有效率為90.5%，高于對照組的69.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌無力疾病治療總有效率比較

2.2 兩組肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間比較治療組患者肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肌肉功能恢復(fù)正常時間和用藥治療總時間比較（x±s，d）

2.3 兩組藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)比較治療組患者僅有1例藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的8例，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肌無力屬于近年來在臨床上較為常見的自身免疫性疾病的一種類型，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的原因主要是神經(jīng)肌肉接頭位置所具有的傳遞功能出現(xiàn)一定的異常，使免疫應(yīng)答系統(tǒng)的功能隨之出現(xiàn)異常[3]。重癥肌無力屬于臨床上發(fā)病率水平較高的自身免疫性疾病的一種類型，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢肌無力、吞咽困難、咀嚼無力等主要臨床癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴重的患者甚至還會有呼吸肌無力的情況出現(xiàn)，造成呼吸困難，對生命造成威脅。目前臨床對重癥肌無力患者實施治療的方法主要包括腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊、血漿置換、免疫球蛋白療法等3種類型[4]。

采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對重癥肌無力患者實施治療，主要是利用基因效應(yīng)，對患者機體內(nèi)存在的細胞因子進行適當?shù)恼{(diào)劑處理，從而導(dǎo)致治療目的的一種手段，該種方法可以在給藥之后的短時間內(nèi)將淋巴細胞的增生機制迅速激活，使患者機體對外界的抵抗能力顯著提高，從而達到對重癥肌無力患者的病情進行控制的目的，但是糖皮質(zhì)激素類藥物在實際應(yīng)用的過程中時，由于具有一定的不良反應(yīng)，長期應(yīng)用會使患者產(chǎn)生明顯的依賴性，使疾病的治療效果呈現(xiàn)明顯下降的發(fā)展態(tài)勢[5-6]。

采用免疫球蛋白療法對重癥肌無力患者進行治療，可以對致病抗體產(chǎn)生一定的中和效果，從而使病原體對機體所造成的危害程度減輕，使毒性T細胞的實際數(shù)量和有毒性炎性細胞因子數(shù)量明顯減少，使肌無力患者的癥狀表現(xiàn)程度得到有效的控制[7]。通過靜脈滴注方式大劑量應(yīng)用免疫球蛋白對重癥肌無力患者實施治療，可更進一步的清除患者體內(nèi)所存在的一些細菌，使患者機體的抵抗能力進一步增強，從而使毒性細胞因子的釋放量減少，釋放速度減慢，使細胞組織迅速壞死，對機體的抵抗能力產(chǎn)生良性的刺激作用[8-9]。

本次研究中采用大劑量靜注免疫球蛋白方式治療的治療組患者病情控制總有效率達到90.5%，且患者在用藥期間僅有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，上述數(shù)據(jù)均較對照組更加理想，且用藥治療時間也明顯短于對照組，可以充分說明，該療法在重癥肌無力疾病治療方面，與糖皮質(zhì)激素沖擊療法比較所具有的優(yōu)勢，在今后的臨床工作中可以進一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，危重重癥肌無力患者采用大劑量靜注免疫球蛋白方式進行治療，能夠迅速改善肌肉狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.052