劉連波

（泰安市婦幼保健院小兒外科，山東泰安271000）

嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征的治療研究

劉連波

（泰安市婦幼保健院小兒外科，山東泰安271000）

目的研究嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征的治療策略及效果。方法選取進(jìn)行先心術(shù)治療后并發(fā)上腔靜脈綜合征的患兒84例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組,各42例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒則給予介入支架治療，分別對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組總有效率為90.48%（38/42），顯著高于對(duì)照組的71.43%（30/42）（P＜0.05）；觀察組患兒脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.9±1.3）d，（13.5±6.7）d，均顯著低于對(duì)照組的（2.6±1.6）d，（20.8±7.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間分別為（0.8±0.2）d，（1.1±0.5）d，均顯著低于對(duì)照組的（1.4±0.4）d，（2.8±0.8）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后血流通暢人數(shù)占比為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，觀察組死亡率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的9.52%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論介入支架治療嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合癥療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀、體征，提高患兒血流通暢率，同時(shí)降低死亡率。

先天性心臟??；上腔靜脈綜合征；嬰幼兒；心臟手術(shù)

上腔靜脈綜合征主要是指一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，常見于胸內(nèi)惡性腫瘤中[1]。但在起搏器安裝術(shù)后也會(huì)發(fā)生，且發(fā)病時(shí)間均為術(shù)后中、遠(yuǎn)期[2]。其中嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后可能由于受某些術(shù)式、術(shù)后積血塊以及壓迫心包等均可能導(dǎo)致上腔靜脈血液回流受阻，從而引發(fā)上腔靜脈綜合征[3]。如不給予及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。鑒于此，本文通過研究嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征的治療，目的為臨床治療提供方案支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月～2016年10月泰安市婦幼保健院進(jìn)行先心術(shù)治療后并發(fā)上腔靜脈綜合征的患兒84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均為先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征；（2）經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查顯示上腔靜脈內(nèi)高速湍流；（3）患兒父母均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒合并其他臟器功能障礙；（2）非先天性心臟病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組，各42例。其中觀察組男18例，女24例，年齡3～9個(gè)月，平均年齡（7.3±0.8）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間為先心術(shù)后5～36 h，平均發(fā)病時(shí)間為先心術(shù)后(21.7±10.4)h。對(duì)照組男19例，女23例，年齡4～10個(gè)月，平均年齡（7.5± 0.9）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間為先心術(shù)后6～35 h，平均發(fā)病時(shí)間為先心術(shù)后（21.5±10.3）h。兩組患兒在年齡、性別以及發(fā)病時(shí)間等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，主要包括靜脈持續(xù)肝素泵入，上肢抬高以及降顱內(nèi)壓等保守治療。觀察組患兒則給予介入支架治療，具體方法如下：所有患兒均在術(shù)前給予局麻處理，隨后行股靜脈穿刺插管，采用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)通過發(fā)生上腔靜脈綜合征部位，然后在其遠(yuǎn)心端置入豬尾導(dǎo)管行上腔靜脈造影，明確患兒上腔靜脈綜合征情況，并根據(jù)患兒具體情況分別采用自膨式支架以及Z形支架介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)比兩組患兒臨床療效，脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間，臨床癥狀、體征消失時(shí)間，治療后血流通暢率及死亡率。其中療效判定如下[4]：完全緩解（CR）：患兒臨床癥狀及體征完全消失；部分緩解（PR）：患兒臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)變化（NC）：臨床癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)；進(jìn)展（PD）：臨床癥狀或體征加重?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組總有效率為90.48%（38/ 42），顯著高于對(duì)照組的71.43%（30/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患兒脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組患兒脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.9± 1.3）d，（13.5±6.7）d，均顯著低于對(duì)照組的（2.6±1.6）d，（20.8±7.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比觀察組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間分別為（0.8±0.2）d，（1.1±0.5）d，均顯著低于對(duì)照組的（1.4±0.4）d，（2.8±0.8）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.4 兩組患兒治療后血流通暢率及死亡率對(duì)比觀察組患兒治療后血流通暢人數(shù)占比為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，觀察組死亡率為0，顯著低于對(duì)照組的9.52%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后血流通暢率率及死亡率對(duì)比（n，%）

3 討論

上腔靜脈綜合征主要是由于上腔靜脈回流受阻而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀以及體征[5]。其主要病因包括縱隔的原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腫瘤、炎癥或上腔靜脈血管本身栓塞等[6]。其中以支氣管肺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫引起的最常見，其次是慢性纖維素性縱隔炎，而在心臟手術(shù)后也會(huì)發(fā)生。該病主要臨床癥狀包括呼吸困難、咳嗽、潮紅以及上肢腫脹等[7]。而最為常見的臨床體征分別為面部及上肢水腫、胸壁靜脈怒張、紫紺以及多血癥等。有研究報(bào)道顯示，上腔靜脈綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)上述臨床癥狀，如不給予及時(shí)治療，隨著病情的逐漸發(fā)展可引發(fā)缺氧及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全[8]。因此，尋找一種有效的治療方式對(duì)提高患兒生存質(zhì)量具有極其重要的意義。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明了支架介入治療應(yīng)用于嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征中具有顯著的療效。同時(shí)，觀察組患兒脫離機(jī)械輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。這表明了對(duì)先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征患兒進(jìn)行支架介入治療可有效促進(jìn)患兒早日康復(fù)。其中有研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療具有起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以耐受以及創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。而支架介入治療具有創(chuàng)傷小，起效快等優(yōu)點(diǎn)，從而可在一定程度上提高患兒治療效果，并為患兒的早日康復(fù)提供有利條件[9]。此外，觀察組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。這提示了支架介入治療應(yīng)用于嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征中可顯著改善患兒臨床癥狀及體征，減輕其痛苦。羅潔等人研究報(bào)道認(rèn)為[10]，在臨床上盡早認(rèn)識(shí)上腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)，并給予支架介入治療，可在一定程度上提高臨床療效，應(yīng)給予重視。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組患兒治療后血流通暢人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組，而死亡率顯著低于對(duì)照組。這表明支架介入治療應(yīng)用于嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征中預(yù)后效果較佳。提示了支架介入治療可作為臨床上治療嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合癥的首選方案。

綜上所述，支架介入治療應(yīng)用于嬰幼兒先心術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合癥中具有顯著的療效，可有效改善患兒臨床癥狀及體征，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，同時(shí)恢復(fù)血流通暢，降低死亡率，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.050