賀業(yè)偉

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧營口115007）

顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的臨床特征及高危因素

賀業(yè)偉

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧營口115007）

目的探討顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素。方法選取134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均無肺部基礎(chǔ)疾病或肺挫傷病史，采用自擬問卷調(diào)查表對患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素進(jìn)行調(diào)查（本組由家屬或主管護(hù)士代替填寫），采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件方差分析法，探討顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素。結(jié)果134例顱腦外傷所致昏迷患者中29例并發(fā)下呼吸道感染、占21.6%，這29例并發(fā)下呼吸道感染的患者臨床表現(xiàn)相對較多，排在前2位的分別為：體溫升高及咳黃黏痰，分別占58.6%及24.1%；采用Logistic回歸分析法顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與應(yīng)用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機(jī)等關(guān)系密切（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)致顱腦外傷昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素采取有效的預(yù)防措施降低感染率。

顱腦外傷；昏迷；下呼吸道感染；高危因素；方差分析；Logistic回歸分析

顱腦外傷一般發(fā)病急、死亡率高，部分幸存患者入院后伴有不同程度的意識障礙。因此，研究顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素，對預(yù)防此類患者并發(fā)下呼吸道感染、提高臨床療效及降低死亡率具有重要的臨床意義[1]。本研究以2012年1月～2015年12月入住本科的134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均為無肺部基礎(chǔ)疾病或肺挫傷病史，通過回顧性分析這些患者的臨床資料，探討顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年12月入住本科的134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均無肺部基礎(chǔ)疾病或肺挫傷病史，男102例、女32例，年齡5～75歲，平均（42.3±1.9）歲；其中43例腦干損傷、24例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、30例硬膜外血腫、21例硬膜下出血、16例顱內(nèi)血腫形成；所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法采用自擬問卷調(diào)查表對患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素進(jìn)行調(diào)查（本組由家屬或主管護(hù)士代替填寫），調(diào)查內(nèi)容包括：臨床表現(xiàn)（如：體溫升高、咳黃黏痰、咳嗽、氣促等）、鼻飼、吸煙史、使用抗生素、氣管插管、氣管切開、昏迷時間、吸痰、意識障礙及是否使用呼吸機(jī)等，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件的方差分析法進(jìn)行分析。本研究中，共發(fā)放135份問卷調(diào)查表，回收134份，回收率為99.3%。問卷調(diào)查表填寫前均由醫(yī)院專業(yè)人員對患者家屬及主管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對于文化程度較低的患者家屬、由工作人員根據(jù)患者情況代填[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷所致昏迷并發(fā)下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比134例顱腦外傷所致昏迷患者中29例并發(fā)下呼吸道感染占21.6%，這29例并發(fā)下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)相對較多，排在前2位的分別為：體溫升高及咳黃黏痰，分別占：58.6%及24.1%。見表1。

表1 顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比

表2 顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的單因素分析

表3 顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的Logistic回歸分析

2.2 顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與年齡、鼻飼、吸煙史、吸痰及意識障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義；顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與應(yīng)用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機(jī)等關(guān)系密切（P＜0.05）。見表2。

2.3 顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與應(yīng)用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機(jī)等關(guān)系密（P＜0.05）。見表3。

3 討論

下呼吸道感染是顱腦損傷昏迷患者常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者的臨床癥狀顯著，主要以體溫升高、咳嗽、咳黃黏痰及氣促等為主，如果不采取積極有效的方法預(yù)防及治療，可能會進(jìn)一步發(fā)展為胸腔積液、肺不張甚至呼吸衰竭等，嚴(yán)重者將威脅患者的生命[3-4]。本研究中，134例顱腦外傷所致昏迷患者中有29例并發(fā)下呼吸道感染，占21.6%，這29例并發(fā)下呼吸道感染的患者臨床表現(xiàn)相對較多，排在前三位的分別為：體溫升高、咳黃黏痰及咳嗽，分別占：58.6%、24.1%及13.8%。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與患者的年齡、鼻飼、吸煙史、吸痰及意識障礙等差異無統(tǒng)計學(xué)意義；顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與應(yīng)用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機(jī)等關(guān)系密切（P＜0.05）?？赡艿臋C(jī)制：顱腦損傷后多數(shù)患者需要經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）輔助通氣，而經(jīng)人工氣道輔助呼吸、容易導(dǎo)致機(jī)體正常呼吸道增濕、增溫及消除異物的功能喪失；同時，呼吸機(jī)的使用抑制呼吸道上皮細(xì)胞正常的生理功能，更加有利于細(xì)菌的不斷增殖和生長，增加了肺部炎癥的發(fā)生率[5-6]。其次，顱腦外傷患者發(fā)病后機(jī)體免疫功能相對降低、容易并發(fā)下呼吸道感染，患者長期昏迷且大多伴肢體功能障礙而臥床、自主活動受限，以致降低了患者呼吸道對于細(xì)菌的抵抗及消除能力（甚至正常菌群此時亦可致?。瑢?dǎo)致氣道分泌物增多、進(jìn)而刺激炎癥介質(zhì)生成與釋放，再加上部分患者治療時需要經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）吸痰等侵入性操作，均進(jìn)一步增加了此類患者下呼吸道感染的發(fā)生幾率[7-8]。再次，氣管切開后患者的呼吸道變短及呼吸道抵抗細(xì)菌屏障遭到破壞，使得細(xì)菌更加容易侵入下呼吸道、進(jìn)而引起感染[9-10]。還有，大部分顱腦外傷患者治療過程中會使用抗生素、甚至激素，抗生素的使用不僅會引起菌群失調(diào)，而且在一定程度上可能抑制了機(jī)體的正常免疫應(yīng)答反應(yīng)[11]。

本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染與應(yīng)用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機(jī)等關(guān)系密切（P＜0.05）。因此，對于顱腦損傷患者，在救治過程中應(yīng)加強(qiáng)病原菌的檢測（如各種病原體培養(yǎng)），盡可能根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，酌情盡早停呼吸機(jī)、拔除氣管導(dǎo)管，盡可能避免氣管切開，盡早開始各種康復(fù)治療以盡可能縮短患者昏迷及臥床時間，進(jìn)而盡可能降低此類患者下呼吸道感染的發(fā)生。

綜上所述，顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)顯著，影響因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及可能的影響因素，及早采取切實有效的干預(yù)措施、預(yù)防此類患者下呼吸道感染的發(fā)生；而此類患者在未發(fā)生下呼吸道感染時，即應(yīng)及早多次送檢痰涂片及痰培養(yǎng)、盡早根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素有效控制感染，避免濫用抗生素造成菌群失調(diào)而加重病情?？傊?，無論神經(jīng)外科醫(yī)師、抑或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，探索預(yù)防并治療顱腦損傷患者并發(fā)下呼吸道感染，仍是一項長期而艱巨的任務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.048