劉國煥，鄭洪偉，賈玉冬，何冬梅

（中國水利水電科學(xué)研究院門診部，北京100044）

高血壓患者藥物治療依從性社區(qū)干預(yù)分析

劉國煥，鄭洪偉，賈玉冬，何冬梅

（中國水利水電科學(xué)研究院門診部，北京100044）

目的分析社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的影響因素，提高患者的治療效果。方法選取社區(qū)內(nèi)100例高血壓患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查，采用平行隨機(jī)法將其平均分為對照組與觀察組，各50例，對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)干預(yù)措施，分析社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的影響因素，并對比兩組患者的治療依從率。結(jié)果觀察組中完全依從27例，部分依從19例，不依從4例，治療依從率為92%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者治療依從性的影響因素復(fù)雜，通過開展針對性的干預(yù)措施能夠有效提高患者的治療依從性，有助于疾病的治療與控制。

高血壓；依從性；干預(yù)措施

高血壓的病程相對較長，難以根治，多數(shù)患者需要通過長期服用藥物來控制血壓水平，除了選擇合適的降壓藥物以外，還需要對患者進(jìn)行深入、持續(xù)的用藥指導(dǎo)以提高其治療的依從性[1]，本研究分析社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的影響因素，并總結(jié)臨床護(hù)理體會，為今后的工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取中國水利水電科學(xué)研究院門診部2015年1月～2015年12月100例高血壓患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查，并采用平行抽樣法將分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡55～83歲，平均（63.26±7.74）歲；男27例，女23例；病程4～18年，平均（7.42±1.57）年。觀察組年齡52～80歲，平均（61.82±6.26）歲；男29例，女21例；病程5～21年，平均（7.17±1.64）年。所有患者均經(jīng)檢查確診[2]，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 依從性調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式對本組100例高血壓患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查，問卷采用本單位自擬《高血壓服藥依從性調(diào)查問卷》（見表1），共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率為100%。

表1 高血壓服藥依從性調(diào)查問卷

該量表為高血壓患者用藥依從性最常用的量表，由于其問題無特異性，也可用于其他疾病依從性的研究。Morisky報(bào)道其問卷的Cronbachα系數(shù)0.61，用于高血壓患者用藥依從性分析，靈敏度0.81，特異度0.44，陽性預(yù)測值0.75。問題采用5級計(jì)分，1～5分別表示“從來沒有”、“很少有”、“有時(shí)有”、“經(jīng)?！薄ⅰ耙恢倍加小?。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全依從：（＞20分）；（2）部分依從：（10～20分）；（3）不依從：（＜10分）。

1.2.2 干預(yù)措施對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)干預(yù)措施。（1）健康教育。通過講座、門診指導(dǎo)以及發(fā)放宣傳材料等途徑定期組織高血壓知識學(xué)習(xí)，了解疾病的診斷、治療、并發(fā)癥以及其影響因素等，并能夠掌握常用藥物的名稱、劑量、作用、使用時(shí)間以及不良反應(yīng)等；同時(shí)教會患者自行測量血壓，并積極到門診進(jìn)行血壓測量；另外，要幫助患者改正不良生活習(xí)慣，合理膳食、控制體質(zhì)量、控制鈉鹽攝入、保持適量運(yùn)動，學(xué)會應(yīng)急處理。在進(jìn)行健康教育時(shí)候要根據(jù)患者的文化程度與接受能力進(jìn)行相應(yīng)的講解和指導(dǎo)，并爭取家屬的支持共同學(xué)習(xí)，加強(qiáng)家庭監(jiān)督[3]。（2）心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理狀況，及時(shí)解答患者提出的問題，尤其是對老年高血壓患者要使其保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激[4]，避免血壓出現(xiàn)較大波動。（3）簡化治療方案。高血壓患者對復(fù)雜的治療方案有明顯的抵觸情緒，尤其是生活不能自理、記憶力減退的老年高血壓患者治療的依從性較差，因此醫(yī)生在開具降壓藥物時(shí)應(yīng)考慮充分，盡量選擇長效制劑、緩釋劑、控釋劑等[5]，減少用藥次數(shù)與劑量，從而簡化治療方案，提高患者的依從性。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]依從是指患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的行為表現(xiàn)。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類：（1）完全依從：患者完全按照醫(yī)囑服藥；（2）部分依從：患者按照醫(yī)囑服藥比例≥80%；（3）不依從：患者按照醫(yī)囑服藥比例≤50%或者拒絕服藥。治療依從率=（依從+部分依從）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后經(jīng)調(diào)查問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組完全依從、部分依從以及不依從患者的比例分別為54%、38%以及8%，治療總依從率為92%；對照組完全依從、部分依從以及不依從患者的比例分別為38%、40%以及22%，治療總依從率為78%，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組治療依從率對比（n，%）

3 討論

近年來，我國高血壓患者數(shù)量出現(xiàn)明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者已經(jīng)超過8 000萬[7]，居于世界首位，高血壓患者發(fā)生腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性腎病以及心腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，嚴(yán)重影響患者與其家庭的生活質(zhì)量。

保持良好的用藥依從性是高血壓患者治療的重要保證，高血壓患者的治療依從性是指高血壓患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是服藥準(zhǔn)確度與時(shí)間長度的結(jié)合，其主要包括按時(shí)、按劑量和按頻率服用藥物以及藥物的使用療程兩個(gè)方面。常見的依從性差患者的表現(xiàn)為：（1）停藥太快或擅自停藥；（2）合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（毒品）；（3）服藥太多或太少；（4）不規(guī)則用藥；（5）使用處方未開的藥物；（6）不按處方配藥；（7）服藥時(shí)飲酒。治療依從性從很大程度上反映了患者對醫(yī)囑的遵從意愿，同時(shí)也能反映醫(yī)生與患者之間的關(guān)系[8]。治療依從性對高血壓患者至關(guān)重要，同時(shí)也是預(yù)防腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

高血壓治療依從性的影響因素主要包括（1）年齡、文化程度：老年人是高血壓的主要發(fā)病人群，隨著年齡的增長患者的記憶力、聽力、視力等功能均有所下降，通常無法按時(shí)、按量服藥，影響服藥的依從性。另外，教育程度也會對治療依從性產(chǎn)生明顯影響，文化程度高的患者其對高血壓知識的掌握越多，對隨意停藥的后果也更明確。（2）經(jīng)濟(jì)狀況：長期服藥會增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者私自停藥，影響治療的依從性；因此醫(yī)生在選擇降壓藥物時(shí)候要詢問患者的經(jīng)濟(jì)狀況，避免藥物價(jià)格過高。（3）疾病知識缺乏：部分高血壓患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥和擅自停藥造成的危害等知識都比較缺乏，沒有意識到遵醫(yī)囑服藥的重要性。（4）藥物因素：藥物的不良反應(yīng)是影響患者治療依從性的主要原因之一，研究顯示[9]：31.4%的患者因擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而自行減量、停藥，從而造成病情反復(fù)，血壓難以控制。（5）對醫(yī)生缺乏信任：患者與醫(yī)生沒有建立好關(guān)系，缺乏信任，不按醫(yī)囑服藥，影響了用藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)用藥指導(dǎo)干預(yù)后，其治療依從率為92%，明顯高于對照組，說明影響高血壓患者治療依從性的因素復(fù)雜，通過開展針對性的干預(yù)措施能夠有效提高患者的治療依從性，有助于疾病的治療與控制。

綜上所述，針對影響其治療依從性的相關(guān)因素采取健康教育、簡化治療方案、增加醫(yī)患溝通等相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者的治療依從性，這也是今后工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.047