何援春，蘇鳴，趙燕芬，付朝東

（廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東肇慶526020）

鼓室成形術(shù)和乳突根治術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤型中耳炎的可行性研究

何援春，蘇鳴，趙燕芬，付朝東

（廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東肇慶526020）

目的研究鼓室成形術(shù)和乳突根治術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤型中耳炎的可行性研究。方法選取膽脂瘤型中耳炎患者146例，將其隨機分為觀察組與對照組，各73例，給予對照組患者傳統(tǒng)乳突根治術(shù)進行治療，給予觀察組患者鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果觀察組與對照患者外耳道的正常率分別為90.41%、20.55%，兩組結(jié)果相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的氣骨導(dǎo)差值總改善率分別為100.00%、71.23%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.74%和13.70%(P＜0.05)。結(jié)論采用鼓室成形術(shù)和乳突根治術(shù)對膽脂瘤型中耳炎進行聯(lián)合治療，可以有效重建中耳結(jié)構(gòu)，保留其功能，明顯提高患者的聽力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；膽脂瘤中耳炎

膽脂瘤型中耳炎為一種發(fā)病率較高的慢性化膿性中耳炎，該病對患者中耳結(jié)構(gòu)及其周圍顱骨造成損傷，聽力出現(xiàn)障礙[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和引進，乳突根治和鼓室成形術(shù)被廣泛用在膽脂瘤型中耳炎的治療中。本研究對膽脂瘤型中耳炎患者采用乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)進行治療，并與單純采用乳突根治術(shù)的治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年2月～2016年2月收治的146例膽脂瘤型中耳炎患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各73例。其中觀察組男38例，女35例，年齡（63.4± 3.5）歲，病程（5.1±2.2）年；對照組男39例，女34例，年齡（62.7±2.8）歲，病程（4.7±1.9）年。以上患者均采用CT、耳鏡、MRI及聽覺功能檢測進行確診為膽脂瘤型中耳炎，病變部位包括乳突、上鼓室、鼓竇，排除伴有其他耳源性并發(fā)癥患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括對并發(fā)癥的治療，對基礎(chǔ)疾病的對癥治療。觀察組采用鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療?；颊卟捎镁致榛蛘呷橄逻M行治療，于患者做耳后切口或耳內(nèi)做切口，并于耳后乳突區(qū)取骨膜備用。用顯微鏡對患者乳突的狀態(tài)進行觀察，確保將病變組織徹底清除，磨除骨性外耳道后壁，充分開放鼓室、乳突及鼓竇，清除中耳內(nèi)的全部病灶，根據(jù)患者的病變情況剪去錘骨頭。對術(shù)腔采用抗生素藥液反復(fù)沖洗，然后采用激素浸泡。根據(jù)患者聽骨損失的程度對聽骨鏈進行重建，則鼓室成形術(shù)完成。采用術(shù)前備好的耳屏軟骨填充上鼓室，然后將適量明膠海綿小球置入到鼓室內(nèi)以進行壓迫成形，將備用的骨膜植入,用明膠海棉和碘仿紗布對術(shù)腔填塞，包敷外耳。于術(shù)后2周取出明膠海綿與碘仿紗條，叮囑患者完全干耳前定期復(fù)診。對照組單純采用乳突根治術(shù)，手術(shù)方法與術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用耳道注水法對術(shù)后患者的外耳道形態(tài)變化進行評價：（1）正常：注水量少于1.0 mL；（2）小腔：注水量在1.0～2.0 mL；（3）中腔：注水量在2.1～3.4 mL；（4）大腔：注水量超過3.4 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外耳道形態(tài)比較觀察組與對照患者外耳道的正常率分別為90.41%、20.55%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者外耳道形態(tài)對比

2.2 兩組氣骨導(dǎo)差值比較觀察組與對照組的氣骨導(dǎo)差值總改善率分別為100.00%、71.23%，兩組結(jié)果相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.74%，包括1例鼓索神經(jīng)損傷、1例外耳道狹窄；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率13.70%，包括5例神經(jīng)性耳聾、5例繼發(fā)性感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會發(fā)展，生活方式不斷改變，人們不健康用耳方式增多，導(dǎo)致膽脂瘤型中耳炎發(fā)病率逐漸上升，給患者的正常生活以及工作帶來較大的影響，嚴(yán)重者會出現(xiàn)失聰，因此膽脂瘤型中耳炎已經(jīng)成為耳鼻喉科醫(yī)生重視的一個熱點問題[3-4]。對于此類患者給予早期的確診以及有效的治療是至關(guān)重要的，目前手術(shù)治療是較為有效的方法，在一定程度上雖然能清除病灶，但是術(shù)后患者聽力并沒有得到明顯的提高，也有一部分患者在術(shù)后會有聽力下降情況出現(xiàn)。隨著鼓室成形術(shù)和乳突根治術(shù)在近幾年的不斷發(fā)展，選擇進行乳突根治和鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤型中耳炎的患者越來越多[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者外耳道的正常率分別為90.41%、20.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的氣骨導(dǎo)差值總改善率分別為100.00%、71.23%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)能顯著改善患者的外耳道形狀，有助于幫助聽力恢復(fù)。乳突根治術(shù)通過耳后切口，暴露面神經(jīng)隱窩以及聽小骨等隱蔽的病變位置，手術(shù)操作方便，保證了清除病灶的有效性，又能有效避免術(shù)中發(fā)生錯誤[2,7]。鼓室成形術(shù)通過對耳后骨膜進行修補，必要時使用其他材料修補，有效預(yù)防上鼓室塌陷，減少外耳道塌陷的概率[3,8]。此外，觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.74%、13.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見乳突根治與鼓室成形術(shù)是科學(xué)、有效的膽脂瘤型中耳炎治療技術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療過程中患者無需承受較大創(chuàng)傷以及痛苦[9-10]。

表2 兩組患者氣骨導(dǎo)差值總改善率對比

綜上所述，采用鼓室成形術(shù)和乳突根治術(shù)對膽脂瘤型中耳炎進行聯(lián)合治療，可以有效重建中耳結(jié)構(gòu)，保留其功能，明顯提高患者的聽力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.046