魯小玲

（江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院外科，江西新余338000）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果比較

魯小玲

（江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院外科，江西新余338000）

目的比較胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療的臨床效果。方法將72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者根據(jù)手術方式不同分為觀察組(腹腔鏡手術治療)與對照組(開腹修補術治療)，各36例，比較兩組患者臨床療效。結果兩組患者的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術中平均出血量、平均首次排氣時間、平均住院時間分別為（61.34±12.16）min、（26.39±3.36）h、（7.43±1.16）d，均顯著少于對照組（103.64±14.65）min、（46.62±4.48）h、（14.35±2.46）d，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論相對于傳統(tǒng)的開腹修補術治療，腹腔鏡手術治療在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療中具有創(chuàng)傷小、出血少及恢復快等優(yōu)點，且術后并發(fā)癥發(fā)生更少，安全有效，值得推廣。

胃十二指腸；潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹修補術

消化性潰瘍穿孔是一種常見的胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展快、病情嚴重等特點，若不及時采取有效的處理措施，容易導致急性彌散性腹膜炎的出現(xiàn)，甚至會危及患者的生命安全[1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術逐漸在臨床上廣泛應用，消化性潰瘍穿孔的治療效果得到了顯著提升[2]。為了分析胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡手術治療的臨床效果，本院將72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為觀察組(腹腔鏡手術治療)與(開腹修補術治療)進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年5月～2015年5月江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院收治72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，所有患者均具有胃十二指腸潰瘍穿孔修補術指征，排除合并嚴重內(nèi)科疾病、上腹部手術史而不能耐受手術者。根據(jù)手術方式不同將患者分為觀察組與對照組，各36例。觀察組中男23例，女13例，年齡19～65歲，平均(42.8±3.2)歲；發(fā)病至手術時間為2～31 h，平均(16.4± 2.4)h；穿孔0.2～1.0 cm，平均(0.6±0.1)cm。對照組中男19例，女17例，年齡21～66歲，平均(43.4±3.4)歲；發(fā)病至手術時間為3～28 h，平均(15.7±2.3)h；穿孔直徑0.2～1.1 cm，平均(0.7±0.1)cm。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者行腹腔鏡下修補術治療：氣管插管全身麻醉，取頭高足低位，穿刺氣腹針建立氣腹，氣腹壓力維持在10～15 mmHg[3]；于臍部下緣做一道橫切口，置入10 mm Tr0car，并置入腹腔鏡進行探查，直視下分別在左、右鎖骨中線肋緣下的2 cm、5 cm處穿刺，并將10 mm、5 mm Trocar分別置入。然后采用吸引器將腹腔中的膿液、滲液清除干凈，并探查與顯露出穿孔部位，取患者穿孔處組織送快速病理切片[4]。對于十二指腸潰瘍穿孔，可進行直接縫合。胃腸縱軸方向采用2.0可吸收線進行鏡下縫合，并打結關閉穿孔。對于孔徑較大的患者，應取周圍游離大網(wǎng)膜覆蓋穿孔，同時進行結扎固定與打結關閉孔[5]。在修補結束后采用溫生理鹽水進行腹腔的沖洗，并放置腹腔引流管，解除氣腹，逐層關腹。

對照組行傳統(tǒng)開腹修補術治療，手術方法不再詳述。

1.3 觀察指標對比兩組手術及術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況兩組患者的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的術中平均出血量、平均首次排氣時間、平均住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術情況（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床發(fā)病率較高的一種嚴重急腹癥，也是胃十二指腸潰瘍病情進展過程中發(fā)生風險較高的一種并發(fā)癥，具有起病急、變化快及病情嚴重等特點，若無法及時采取有效的處理措施，容易危及患者的生命安全[6]。臨床中對胃十二指腸潰瘍穿孔多采取手術治療,傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術操作非常簡單，且手術時間比較短，但大部分患者在穿孔縫合后的潰瘍難以有效愈合，往往需要進行第二次手術，且對患者的創(chuàng)傷比較大，還容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對于病情嚴重、年齡較大的患者難以耐受[7]。

隨著微創(chuàng)技術不斷成熟，腹腔鏡手術以顯著是微創(chuàng)優(yōu)勢開始逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術在外科治療中得到廣泛應用[8]。本研究中，觀察組的術中出血量、首次排氣時間、住院時間均顯著少于對照組，表明腹腔鏡手術在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中具有以下幾點優(yōu)勢：(1)創(chuàng)傷小。在手術無需做較大的切口，且在術后無需縫合切口，能有效減少開腹穿孔修補術引起的術中出血，對患者的創(chuàng)傷較小，且在術后不容易產(chǎn)生切口感染、裂開等并發(fā)癥[9]；(2)能實現(xiàn)對穿孔部位的準確探查[10]。對于術前不能確診、臨床表現(xiàn)不明確的患者，可通過腹腔鏡進行探查，以便采取相應的手術方式，能有效避免盲目剖腹探查給患者帶來的創(chuàng)傷[11]；(3)縮短術后排氣時間。手術創(chuàng)傷小，在術中無需暴露腹內(nèi)臟器，能有效避免空氣對腹腔重要臟器的影響，利于術后胃腸功能的恢復，從而有利于縮短患者術后的排氣時間，有利于減少肺部感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生[12]；(4)術野廣闊。在手術過程中，術者可對直視整個腹腔的情況，使腹腔中的積液、膿液沖洗地更徹底，能有效清除盆腔、膈下及腸袢間的膿液，能有效避免或減少腹腔感染與形成膿腫的發(fā)生，且有利于減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[13]。另外，本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，雖然顯著低于對照組的25.00%，但并發(fā)癥的發(fā)生就會對患者術后的恢復及生活質(zhì)量造成影響。這就要求術者必須要掌握手術技巧，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。(1)對于胃穿孔較大的患者，在手術過程中應常規(guī)取穿孔部位組織進行病理檢查，以免出現(xiàn)胃癌漏診的情況[14]；(2)在手術中應合理控制氣腹壓力在10～15 mmHg，以免氣腹壓力過高引起高碳酸血癥[15]；且要盡可能采取開放法建立氣腹，以減少腸管損傷；(3)在進行縫合時，應于穿孔側方較遠的正常組織進針與全層間斷修補，對于穿孔較大者應在覆蓋大網(wǎng)膜后才能打結閉合穿孔[16]。

綜上所述，腹腔鏡手術在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中，對患者的創(chuàng)傷更小，出血更少，有利于促進患者術后的恢復，且能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

[1]陳銳鋒,王芝鈞,鐘隆柱,等.腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2012, 10(1)：29-30.

[2]付星,朱共元,陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術44例[J].當代醫(yī)學,2013,19(15)：103-104.

[3]Kalaiselvan R,Abu Dakka M,Ammori BJ.Late perforation at the jejuno-jejunal anastomosis after laparoscopicgastricbypassformorbidobesity[J].Surg Obes Relat Dis,2013,9(6)：874-878.

[4]韋英.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22)：115.

[5]Bunni J,Barrett HL,Cook TA.Perforated jejunal ulcer associated with gastric mucosa in a jejunal diverticulum[J].World J Clin Cases,2014,2(6)：209-210.

[6]張宇.兩種方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效研究[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(7)：1045.

[7]熊邦文.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1)：122,125.

[8]Lee BH,Kim N,Nam RH,et al.Difficult establishment of a chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastric inflammation rat model due to gastric adaptation and small bowel damage[J].Korean J Gastroenterol,2014,63(6)：341-347.

[9]姚浩.開腹穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析[J].中國醫(yī)學工程,2013，20（9）：135-138.

[10]劉祥堯,楊家新,李學德,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補治療臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(7)：1812-1813.

[11]Bali RS,Verma S,Agarwal PN,et al.Perforation peritonitisandthedevelopingworld[J].ISRNSurg,2014, 105492(2)：1-4.

[12]Zhang Y,Huang Q,Zhu LH,et al.Endoscopic excavation for gastric heterotopic pancreas：an analysis of 42 cases from a tertiary center[J].Wien Klin Wochenschr,2014，126(17)：509-514.

[13]王建鋒,劉衛(wèi)懷.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28)：37-39.

[14]陳軍杰,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2)：140-143.

[15]Xu L,Zhou X,Yin J,et al.Prevention and management of complications after laparoscopic gastric bypass operation[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2014, 17(7)：663-666.

[16]Patil N,Kaushal A,Jain A,et al.Gastric conduit perforation[J].World J Clin Cases,2014,2(8)：398-401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.040