高太波

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003）

精神分裂癥陰性癥狀采用舍曲林聯(lián)合利培酮治療效果探討

高太波

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003）

目的研究應(yīng)用舍曲林與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床治療效果。方法將在本院接受住院陰性癥狀的精神分裂癥患者132例作為此次研究的對(duì)象，并根據(jù)患者治療方法的不同將其分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組的患者應(yīng)用利培酮進(jìn)行治療，治療組的患者應(yīng)用舍曲林與利培酮聯(lián)合治療，經(jīng)過(guò)12周治療后對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)和陰性癥狀。結(jié)果治療組患者的臨床治療總有效率為94.12%明顯高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），在不良反應(yīng)方面兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過(guò)一段12周的治療后，治療組與對(duì)照組患者的臨床癥狀均得到了一定的改善。結(jié)論對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的患者應(yīng)用舍曲林與利培酮進(jìn)行聯(lián)合治療，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)低，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

精神分裂癥；舍曲林；利培酮；臨床療效；陰性癥狀；安全性

精神分裂癥較為常見(jiàn)，該疾病的病因非常復(fù)雜，與情感壓抑與精神刺激存在著巨大的關(guān)聯(lián)，該類患者常常會(huì)表現(xiàn)出行為、思維以及情感的異常，根據(jù)癥狀的不同可以將該疾病分為陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀兩大類，一般陽(yáng)性癥狀治療以后能夠得到明顯的控制[1]，但是陰性癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，因此在治療中會(huì)被忽略，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者病殘。本院應(yīng)用舍曲林與利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的患者進(jìn)行治療，取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)將具體臨床療效進(jìn)行詳細(xì)陳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2015年1月遼寧省撫順市第五醫(yī)院接受治療的132例精神分裂癥陰性癥狀患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組中有64例患者，其中女30例，男34例，年齡（46.92±8.67）歲，平均病程（6.93±1.33）歲。治療組中共有患者68例，其中有女33例，男35例，年齡（47.02±1.35）歲，病程（6.99±1.34）歲。治療組與對(duì)照組的患者在臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組的患者應(yīng)用利培酮（西安楊森制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010309）進(jìn)行治療，患者初次應(yīng)用劑量為每次1 mg，每天治療2次，1周內(nèi)逐漸將劑量增加至每次4 mg，每天2次[2]。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10980141）進(jìn)行治療，使用初始計(jì)量每天80 mg，1周內(nèi)逐漸將劑量增加到每天200 mg[3]。所有患者均進(jìn)行為期4個(gè)月的治療，治療后應(yīng)用陰性癥狀量表對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)患者交流障礙、性格孤僻、社交障礙以及情感遲鈍進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)患者陰性癥狀量表評(píng)分減分率評(píng)價(jià)患者的臨床治療效率，減分率在50%以上的臨床療效為顯效，減分率在25%～50%之間的臨床療效為有效，減分率在25%以內(nèi)的臨床療效為無(wú)效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較經(jīng)過(guò)一段12周的治療后，治療組與對(duì)照組患者的臨床癥狀均得到了一定的改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較治療組患者的臨床治療總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況存在明顯差異，對(duì)照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為5.8%。不良反應(yīng)都主要表現(xiàn)為靜坐不能、體質(zhì)量增加、嗜睡。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分（x±s）

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

生活節(jié)奏的加快，人們需要面對(duì)的各種生活壓力、工作壓力與家庭壓力，因此現(xiàn)階段精神分裂癥患者的人數(shù)明顯增多。精神分裂癥的作用機(jī)制較為復(fù)雜，預(yù)后效果較差，是威脅人們健康的一種慢性疾病[6]。近幾年來(lái)相關(guān)研究表明[7]，抗抑郁的藥物聯(lián)合抗精神病的藥物在治療精神分裂癥方面具有良好的臨床療效。本院應(yīng)用舍曲林與利培酮兩種藥物對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

在大部分人的印象中，精神分裂癥患者就是打扮古怪，精神失常，甚至攻擊他人、六親不認(rèn)，就是病情一旦發(fā)生就不會(huì)受到自己主觀意識(shí)的控制。但是精神分裂癥也分為陰性和陽(yáng)性癥狀。精神分裂是一個(gè)整體，但是其也可以分成若干個(gè)小部分，根據(jù)癥狀的不同可以分為妄想、幻聽(tīng)、陰性癥狀以及陽(yáng)性癥狀等。一般陽(yáng)性癥狀的患者表現(xiàn)非常明顯，人們能夠很容易的觀察到患者的癥狀，但是陰性癥狀的患者，臨床癥狀主要為注意力不集中、言語(yǔ)少、意志降低以及情感平淡等，在發(fā)病初期人們很難意識(shí)到患者的這些癥狀與精神分裂存在關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段有很多人覺(jué)得社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)自己生活品質(zhì)、物質(zhì)條件的要求較為嚴(yán)格，但是存在大量的群體夢(mèng)想與實(shí)際收入存在著巨大的差異，這便會(huì)給他們帶來(lái)巨大的苦惱，人們?nèi)绻荒苷_的緩解自己內(nèi)心的情緒，不能尋找正確的排泄方法，完全沉迷在自己一個(gè)人的世界中，就容易導(dǎo)致自己情緒在不知不覺(jué)中發(fā)生巨大的變化。這種變化一般不會(huì)受到周圍人們的重視，人們也不會(huì)將性格的巨大變化與精神分裂進(jìn)行關(guān)聯(lián)。但是逐漸的其會(huì)與人們不進(jìn)行溝通與交流，等到發(fā)現(xiàn)事態(tài)嚴(yán)重的時(shí)候，進(jìn)行治療的難度就非常大了。如果精神分裂癥陰性癥狀的患者在接受了一段時(shí)間的治療后，幻想、情感障礙以及交流障礙等得到了顯著地改善，甚至消失，這就表明患者的陰性癥狀得到了好轉(zhuǎn)[8]。但是如果患者上述的陽(yáng)性癥狀沒(méi)有得到改善，僅僅是淡化，那么患者陰性癥狀也不會(huì)消失，將會(huì)一直持續(xù)。如果陰性癥狀的患者的病情發(fā)展為慢性，那么患者的陽(yáng)性癥狀變會(huì)變得不明顯，這時(shí)患者不僅不會(huì)承認(rèn)自己存在的問(wèn)題，也不會(huì)向人傾訴自己內(nèi)心的情感。正是由于精神分裂癥陰性癥狀的患者臨床癥狀較為隱匿，不容易被人發(fā)覺(jué)，因此在進(jìn)行臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)生很難對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，所以臨床治療的難度相對(duì)較大[9]。

利培酮是單胺能拮抗劑，與D2受體和5-HT2受體的親和力較高，作為一種D2親和力較強(qiáng)的拮抗劑，其能夠有效的增加人體強(qiáng)紋狀體、額葉皮質(zhì)D2受體的活力，因此能夠有效改善患者的精神分裂臨床癥狀。舍曲林是一種抗抑郁的藥物，該藥物能夠阻斷人體5-羥色胺被血小板攝取，并且舍曲林具有極強(qiáng)的選擇性，且5-HT能、GABA受體、多巴胺能受體以及腎上腺素能受體不存在明顯的親和力，并且對(duì)單胺氧化酶無(wú)抑制作用，因此能夠有效的緩解對(duì)其他系統(tǒng)的不良影響[10]。除此之外利培酮能夠平衡中樞系統(tǒng)中DA與5-HT之間的拮抗作用，能夠有效的降低患者運(yùn)動(dòng)功能抑制、強(qiáng)直性昏厥等一系列的不良反應(yīng)。

本文通過(guò)對(duì)在本院接受住院治療的132例精神分裂癥陰性癥狀患者進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者經(jīng)過(guò)為期12個(gè)月的臨床治療以后，精神分裂癥狀都得到了一定的緩解，但是在臨床治療有效率方面，治療組患者的臨床治療總有效為94.12%顯著高于對(duì)照組患者的81.25%（P＜0.05），在患者臨床癥狀方面，患者交流障礙、社交障礙、情感遲鈍等問(wèn)題都得到了明顯的緩解，且患者在治療中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這充分的說(shuō)明舍曲林與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.037