王健民，鄭麗，王亮亮

（勝利石油管理局河口醫(yī)院放射科，山東東營(yíng)257200）

CT尿路成像分泌期圖像診斷泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價(jià)值

王健民，鄭麗，王亮亮

（勝利石油管理局河口醫(yī)院放射科，山東東營(yíng)257200）

目的研究CT尿路成像分泌期圖像對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值。方法選取64例泌尿系統(tǒng)疾病患者，分別采用不同的輔助檢查方式，并與病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，比較傳統(tǒng)檢查方法和CT尿路成像檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷效率。結(jié)果應(yīng)用CT尿路成像檢查患者確診腎結(jié)石9例、輸尿管結(jié)石6例、膀胱結(jié)石5例，腎結(jié)核4例、腎臟腫瘤8例，確診率高達(dá)100.00%，采用B超和靜脈尿路造影檢查結(jié)合確診率達(dá)到84.38%，所有病例都得到手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，CT尿路成像檢查確診率遠(yuǎn)高于B超和靜脈尿路造影檢查（χ2=5.657，P＜0.05）。結(jié)論使用CT尿路成像檢查圖像分辨率高，診斷效率較高，檢查用時(shí)短且無(wú)創(chuàng)，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的及時(shí)和準(zhǔn)確診斷具有積極的意義，臨床應(yīng)用前景廣闊。

CT尿路成像分泌期圖像；泌尿系統(tǒng)疾病；診斷；應(yīng)用價(jià)值

常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病主要分為先天發(fā)育不良、結(jié)石、炎癥、腫瘤以及外傷等。超聲檢查由于其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)作為泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查初查的首選方式[1]。如果超聲檢查不能明確診斷則需要進(jìn)一步行尿路靜脈造影檢查。近年來(lái)有賴于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT尿路成像技術(shù)作為泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢一個(gè)重要的組成部分，因其對(duì)數(shù)據(jù)強(qiáng)大的后處理能力，正逐漸替代靜脈尿路造影技術(shù)，越來(lái)越多應(yīng)用于臨床檢查[2]。本研究對(duì)2014年10月～2015年7月勝利石油管理局河口醫(yī)院就診的64例患者使用了CT尿路成像檢查進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，探究其泌尿系統(tǒng)疾病早期、準(zhǔn)確診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇勝利石油管理局河口醫(yī)院2014年10月～2015年7月收治的64例泌尿系統(tǒng)疾病患者，就診前均有不同程度的腰腹部絞痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀出現(xiàn)，對(duì)64例患者分別使用不同的影像學(xué)檢查方式，共64例，男40例，女24例；年齡22～74歲，平均(53.3±6.2)歲。研究選取的患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)，研究計(jì)劃已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。兩組患者性別、年齡等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除嚴(yán)重的心、肺等重要臟器功能受損的患者；（2）排除造影劑過(guò)敏或不能配合進(jìn)行B超、靜脈尿路造影檢查、CT尿路成像檢查的患者；（3）患者近期未進(jìn)行胃腸道鋇餐造影。

1.3 方法

1.3.1 CT尿路成像檢查患者使用東芝Aquilion TSX-101A 16排CT機(jī)。囑患者禁食6～8 h,檢查前飲水500 mL,待有尿意時(shí)進(jìn)行檢查，以確保膀胱充盈。常規(guī)自腎上極至恥骨聯(lián)合下緣行尿路平掃[3]。后經(jīng)由肘靜脈使用高壓注射器注入造影劑80～100 mL,速度3 mL/s。設(shè)定延時(shí)掃描時(shí)間，按照注射對(duì)比劑20 s,1 min,5 min分別采集皮質(zhì)期，髓質(zhì)期以及排泄期圖像。圖像采集完成后，囑患者排尿后再次飲水，約20 min后待患者有尿意再行采集分泌期相關(guān)數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)采集完畢后即轉(zhuǎn)入工作站使用專業(yè)軟件進(jìn)行后處理。

1.3.2 B超及靜脈尿路造影檢查采取常規(guī)B超檢查和靜脈尿路造影相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查?；颊邫z查前進(jìn)行相關(guān)腸道準(zhǔn)備后，取仰臥位。將35 mL76%的泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021315）通過(guò)肘靜脈快速注入，并與注入造影劑7、15、30 min分別進(jìn)行攝片。完成后再取頭低腳高位采集腹部片。

1.4 觀察指標(biāo)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果由兩組中級(jí)職稱的影像學(xué)醫(yī)師雙盲法進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)分歧則進(jìn)一步綜合上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)，作為初步診斷結(jié)果。并將最后的手術(shù)病理結(jié)果作為最終診斷結(jié)果，將之前的初步診斷結(jié)果與之進(jìn)行比較，比較不同檢查方式的確診率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用McNemar檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)檢查結(jié)果主要將患者分為尿路結(jié)石、腎結(jié)核、腎臟腫瘤以及檢查未見(jiàn)異常四類。應(yīng)用CT尿路成像檢查的患者確診率100.00%，采用B超和靜脈尿路造影結(jié)合的患者確診率達(dá)到84.38%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.657，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者確診率情況比較(n)

3 討論

近年來(lái)泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。由于泌尿系統(tǒng)疾病種類繁多，病情復(fù)雜，為疾病的及時(shí)診斷和治療都帶來(lái)了一定難度。因此選擇更優(yōu)的檢查手段，盡早診斷疾病以進(jìn)行相應(yīng)治療，最大程度保護(hù)患者的腎功能[4]。

傳統(tǒng)超聲檢查與尿路靜脈造影檢查的診斷效率一直不甚理想。前者具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性較高的特點(diǎn)，但是圖像分辨率較低。且診斷結(jié)果受主觀因素影響較大，尤其對(duì)輸尿管中下段病變，確診率較低[5]。后者對(duì)檢查前的腸道準(zhǔn)備要求較高，檢查耗時(shí)長(zhǎng)，并且成像效果與腎功能受損程度有直接相關(guān)性，對(duì)泌尿系統(tǒng)病變部位圖像的顯示不夠直觀，易造成誤診和漏診[6]。而CT尿路成像檢查圖像分辨率較高，數(shù)據(jù)后處理功能較強(qiáng)，有利于提高泌尿系統(tǒng)疾病診斷的效率[7]。

本研究為明確CT尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷效果，對(duì)2014年10月～2015年7月勝利石油管理局河口醫(yī)院收治的64例泌尿系統(tǒng)疾病患者，分別進(jìn)行了常規(guī)影像學(xué)檢查和CT尿路成像檢查，檢查結(jié)果由兩組中級(jí)職稱影像學(xué)醫(yī)師雙盲法判定后，綜合上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)得出，一定程度上減少了醫(yī)師主觀因素對(duì)研究結(jié)果的影響。在疾病的確診率方面，應(yīng)用CT尿路成像檢查患者的確診率達(dá)到100.00%，采用B超和靜脈尿路造影結(jié)合患者的確診率為84.38%，應(yīng)用CT尿路成像檢查的確診率遠(yuǎn)高于B超和靜脈尿路造影結(jié)合檢查（χ2=5.657，P＜0.05），表明CT尿路成像檢查可以為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷提供可靠地診斷意見(jiàn)，提高診斷效率。

CT尿路成像檢查在圖像分析方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：（1）尿路結(jié)石方面，由于后期處理圖層厚度僅為5 mm。研究表明對(duì)于尿路結(jié)石尤其是微小結(jié)石都具有很高的敏感性［5］。（2）腎結(jié)核方面，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞的分泌期圖像可有對(duì)比劑進(jìn)入，對(duì)腎結(jié)核的檢出更加高效便捷。（3）腎臟腫瘤方面，CT尿路成像檢查可以明確腫瘤的大小、部位、范圍以及鄰近組織的情況，有利于腫瘤的臨床分期，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)治療。相關(guān)研究表明可以一定程度上反映腎臟實(shí)質(zhì)部位的病變情況以及腎臟功能[8]。

綜合以上研究結(jié)果，和傳統(tǒng)檢查方式相比，CT尿路成像檢查具有檢查步驟簡(jiǎn)便，患者檢查前無(wú)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)間短，患者依從性好等諸多優(yōu)點(diǎn)。此外，CT尿路成像檢查尤其是其分泌期圖像相較于常規(guī)B超結(jié)合靜脈尿路造影檢查圖像分辨率更高，對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的敏感性較高，圖像更為直觀，一定程度減少了主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的及時(shí)和明確診斷都具有積極意義。CT尿路成像檢查可以為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷提供科學(xué)、可靠的依據(jù)，對(duì)于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床針對(duì)性治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.036