溫革新，張國生，鄺先福

(贛州市立醫(yī)院普外科，江西贛州341000)

改良乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的臨床對比研究

溫革新，張國生，鄺先福

(贛州市立醫(yī)院普外科，江西贛州341000)

目的研究改良乳腺癌手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的效果差異。方法選取乳腺癌患者98例為研究對象，隨機將患者分成對照組和觀察組，各49例。對照組患者給予傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，觀察組患者給予改良乳腺癌手術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標值。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，且手術(shù)時間、引流時間和住院時間比對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組22.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良乳腺癌手術(shù)比傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)更具優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

改良乳腺癌手術(shù)；傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)；引流時間；出血量；并發(fā)癥

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺癌的發(fā)病率也逐漸提高，且發(fā)病群體逐漸年輕化，成為威脅女性生命健康的重要疾病之一[1]。乳腺癌的發(fā)病機制尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認為與雌激素藥物、飲酒、肥胖、遺傳等因素有關(guān)[2-3]。在臨床治療上，多采用手術(shù)治療，而外科技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)方式也越來越多。為研究改良乳腺癌手術(shù)的治療價值，特開展本次研究，將改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2016年12月間來本院就診的乳腺癌手術(shù)患者中選出98例作為本次研究的觀察對象，全部患者均經(jīng)病理學(xué)、組織學(xué)檢查予以確診，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者49例，年齡36～57歲，平均（51.2±4.7）歲，其中初期乳腺癌23例，中期乳腺癌26例。觀察組中患者49例，年齡39～58歲，平均（51.6±4.6）歲，其中初期乳腺癌25例，中期乳腺癌24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，將病變?nèi)橄偌爸車男卮蠹?、胸小肌完全切除，同時將鎖骨、腋窩下的淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、脂肪以及周圍組織切除。

觀察組患者給予改良乳腺癌手術(shù)治療，對患者行全身麻醉，取仰臥位，根據(jù)乳房大小、腫瘤所在位置選擇合適的手術(shù)切口，設(shè)計成橫月牙形或是縱梭形切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm以上，切開皮膚后進行皮瓣的游離，用電刀進行皮瓣游離，皮瓣下保留0.5 cm厚的脂肪層，以刀片游離乳頭乳暈，避免灼傷的發(fā)生，橫向切取乳頭乳暈下切線組織，并快速冰凍送病理檢查，觀察有無腫瘤浸潤情況，若有浸潤則放棄保留乳頭乳暈術(shù)式，若無浸潤情況則行保留乳頭乳暈術(shù)式，保留胸肌神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、肩胛下血管，最后對除乳頭以外的肉眼可見的所有乳腺組織、大部分皮下脂肪、胸肌筋膜、腋窩淋巴結(jié)進行Ⅰ～Ⅱ組或是Ⅰ～Ⅲ組水平的淋巴結(jié)清掃，清掃過程中避免對胸肌神經(jīng)、血管造成損傷。對鎖骨下靜脈下緣進行解剖，清除腋窩淋巴結(jié)，然后放置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標值對比觀察組患者的手術(shù)時間比對照組短，且術(shù)中出血量也比對照組少，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標值對比（x±s）Table 1Comparison of intraoperative indicators of two groups of patients（x±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標對比觀察組患者的住院時間、術(shù)后引流時間均比對照組患者短（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的住院時間、術(shù)后引流時間對比（x±s）Table 2Two groups of patients with hospital stay,postoperative drainage time comparison（x±s）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3Comparison of the incidence of complications in both groups

3 討論

女性的乳腺不是維持生命活動必不可少的器官，故而原位的乳腺癌不會對患者的生命安全造成威脅，但是若癌細胞發(fā)現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到其他器官就會對生命安全造成威脅[4-5]。當乳腺癌細胞喪失正常細胞的特性后，乳腺癌細胞之間的連接就會變得非常松散，而脫落的癌細胞會隨著血液、淋巴循環(huán)分散到全身各個部位，故而容易出現(xiàn)多器官衰竭現(xiàn)象[6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并早期干預(yù)治療十分重要。手術(shù)切除是治療乳腺癌的重要方法，隨著外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對美容要求的提高，乳腺癌手術(shù)也在不斷改進。

傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)是利用稀釋的腎上腺素生理鹽水進行皮膚下的浸潤，隨后游離手術(shù)切口的皮瓣，將病變?nèi)橄偌爸車男卮蠹?、胸小肌等完全切除，雖然能完全切除腫瘤，但是手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后容易出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液、上肢活動受限等并發(fā)癥[7-8]，且無法滿足患者對乳房美觀的要求，在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。改良乳腺癌手術(shù)在完整切除腫瘤的同時兼顧乳房的美容效果，同時為Ⅰ～Ⅱ期乳房再造奠定基礎(chǔ)[9]。過去不少學(xué)者認為保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)術(shù)后存在殘留腫瘤病灶和局部復(fù)發(fā)的可能性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界認為腫瘤浸潤是影響到術(shù)后遠期效果的關(guān)鍵，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)無腫瘤浸潤，則可以行保留乳頭乳暈手術(shù)；若存在浸潤則放棄保留乳頭乳暈，嚴格把握手術(shù)指征有助于確保手術(shù)的安全性，提高患者的生命質(zhì)量。在手術(shù)操作中，在進行乳暈處游離時，選擇電刀操作，能保護乳暈真皮層的毛細血管網(wǎng)，避免出現(xiàn)皮瓣壞死等并發(fā)癥[10]。在清掃腋下淋巴結(jié)時，保證淋巴管的徹底結(jié)扎，不得使用電刀處理；在術(shù)后進行充分的引流，在胸壁和腋下各防治一根引流管，進行負壓吸引；術(shù)后常規(guī)進行胸帶和棉墊加壓包扎切口，保證松緊度的適宜，避免出現(xiàn)術(shù)后皮下積液并發(fā)癥。若術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，要及時將積液抽出，并繼續(xù)對切口加壓包扎，及時置管引流，預(yù)防積液感染并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。與傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)相比，改良手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率指標值上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），指出改良乳腺癌手術(shù)更具優(yōu)勢。

綜上所述，改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌效果確切，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，且能滿足患者對乳房美容的需求。在符合改良術(shù)式的情況下，應(yīng)盡量優(yōu)先選擇改良手術(shù)治療。

[1]Iizuka D,Imaoka T,Nishimura M,et al.Aberrant microRNA expression in radiation-induced rat mammary cancer：The potential role of miR-194 overexpression in cancer cell proliferation[J].Radiation Research：OfficialOrganoftheRadiationResearchSociety, 2013,179(2)：151-159.

[2]Hindié E,Groheux D,Hennequin C,et al.Lymphoscintigraphy can select breast cancer patients for internalmammarychainradiotherapy[J].International Journal of Radiation Oncology,Biology,Physics,2012, 83(4)：1081-1088.

[3]Jones PH,Mahauad-Fernandez WD,Madison MN,et al.BST-2/tetherin is overexpressed in mammary gland and tumor tissues in MMTV-induced mammary cancer[J].Virology,2013,444(1/2)：124-139.

[4]Li XM,Zhou KN,Yan H.Effects of music therapy on anxiety of patients with breast cancer after radical mastectomy：arandomizedclinicaltrial[J].Journal of Advanced Nursing,2012,68(5)：1145-1155.

[5]史立波,高桂艷,宗殿亮,等.T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窩手術(shù)與傳統(tǒng)保乳手術(shù)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33 (2)：260-262.

[6]趙雪桃,金保紅,陳文璞,等.乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療對患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22 (11)：1514-1516.

[7]文恩.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14)：92-93.

[8]譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7)：1067-1069.

[9]Hadi N,Soltanipour S,Talei A,et al.Impact of modifiedradicalmastectomyonhealth-relatedquality of life in women with early stage breast cancer[J]. Archives of Iranian medicine,2012,15(8)：504-507.

[10]Baris Dogu Yildiz,Barlas Sulu.Effectsofdextran-40onflapviabilityaftermodifiedradicalmastectomy[J].The Canadian journal of plastic surgery：Journal canadien de chirurgie plastique,2013,21(2)：83-86.

[11]邵志平,胡孝渠,李繼承,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對比[J].中國婦幼保健,2015,30(12)：1946-1948.

[12]黃成良.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20)：55-56.

Acomparative study of modified breast cancer surgery and traditional breast cancer operation

Wen Ge-xin,Zhang Guo-sheng,Kuang Xian-fu
(Department of General Surgery,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou，Jiangxi,341000,China)

ObjectiveTo study the effect of modified breast cancer surgery and traditional breast cancer surgery.Methods98 cases of breast cancer patients who admitted for the study,patients were randomly divided into control group and observation group,patients in the control groupwere given traditional surgery for breast cancer treatment,observation group Patients with modified breast cancer surgery,compared the two groups of patients with surgery time,intraoperative blood loss,the incidence of complications,length of hospital and other indicators.ResultsThe intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group,and the operation time,drainage time and hospital stay were shorter than the control group(P＜0.05).The complication rate was 6.12%（P＜0.05）.ConclusionThe improvement of breast cancer surgery is more advantageous than traditional breast cancer surgery,the trauma is small,the patient is quick to recover and is worthy of clinical application.

Modified breast cancer surgery;Traditional breast cancer surgery;Drainage time;Bleeding volume;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.017