林燕瑜，施瑜勁，陳偉芳，鄭通美，何懿，王振亮，謝江斌

（1.泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一醫(yī)院眼科,福建泉州362002）

泉州市白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)人工晶體度數(shù)配置狀況分析

林燕瑜1，施瑜勁1，陳偉芳2，鄭通美2，何懿1，王振亮1，謝江斌1

（1.泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一醫(yī)院眼科,福建泉州362002）

目的調(diào)查白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者的人工晶體（IOL）置入情況，從而優(yōu)化人工晶體配置。方法統(tǒng)計(jì)2012～2013年在福建省泉州市進(jìn)行的2 692例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者，記錄人工晶體置入前度數(shù)測(cè)量值、術(shù)中置入度數(shù)和患者置入后1 d的5 m遠(yuǎn)視力，計(jì)算置入人工晶體與測(cè)量值的差值，置入后1 d的視力與術(shù)前視力的差值。分析人工晶體度數(shù)的分布狀態(tài)，植入人工晶體度數(shù)與測(cè)量值之間的差異，及其對(duì)術(shù)后術(shù)前視力差值的影響。結(jié)果白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)人工晶體測(cè)量值的分布狀態(tài)：最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D頻率為0.6%；10 D≤IOL＜15 D頻率為2.4%；15 D≤IOL＜18 D頻率為3.2%；18 D≤IOL＜20 D頻率為15.1%；20 D≤人工晶體度數(shù)＜22 D頻率為41.3%；22 D≤IOL＜24 D頻率為30.6%；24 D≤IOL＜26 D頻率為6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D頻率為0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，頻率分別為12.5%，11.6%,和10.7%。術(shù)中置入人工晶體度數(shù)與置入前測(cè)量值的差值完全符合(差值為0)者2 340例，占87%，術(shù)后視力平均提高4.342行；0.5 D≤相差值≤2.0 D者300例，占11%，術(shù)后視力平均提高3.125行，＞2.0 D者52例，占2%，術(shù)后視力平均提高2.010行。結(jié)論人工晶體植入度數(shù)的準(zhǔn)確性影響白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)視力。在泉州市白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中人工晶體總量及常用度數(shù)晶體量的配置基本合理，但大部分≤10 D及≥27 D的人工晶體缺如，應(yīng)根據(jù)人工晶體測(cè)量度數(shù)的頻數(shù)分布進(jìn)一步改善人工晶體的配置。

人工晶體；配置；白內(nèi)障；復(fù)明

目前白內(nèi)障仍是我國(guó)致盲的首要原因。白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最主要、最有效的方法[1-2]。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)從“復(fù)明”到“看見(jiàn)”，再到“看得清晰”，從不矯正或框架眼鏡到多功能人工晶狀體，無(wú)晶狀體眼的矯正越來(lái)越接近自然晶狀體眼，經(jīng)歷了若干次飛躍，如今，白內(nèi)障手術(shù)已發(fā)展進(jìn)入到屈光手術(shù)的范疇，不再是單純的復(fù)明手術(shù)。泉州市殘聯(lián)和多家醫(yī)院眼科合作近年來(lái)共同完成數(shù)千例復(fù)明工程白內(nèi)障手術(shù)，大部分病例術(shù)后取得了良好的視覺(jué)效果，為當(dāng)?shù)氐姆烂な聵I(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。但是，隨著手術(shù)量的增加，人工晶體（intraocular len,IOL）常規(guī)與非常規(guī)度數(shù)配置比例欠合理,導(dǎo)致部分人工晶體測(cè)量值與植入度數(shù)之間差異較大，影響了白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)視力[3-4]。為此,現(xiàn)擬于規(guī)范專門人員，規(guī)范手法測(cè)量，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，并統(tǒng)計(jì)2012～2013年度泉州市復(fù)明工程白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)的分布狀態(tài)，希望為復(fù)明工程人工晶狀體度數(shù)的優(yōu)化配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012～2013年在泉州市白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施的貧困白內(nèi)障患者2692例（2692眼），所有患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前體檢和眼部檢查，排除不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重全身疾病和其他眼部手術(shù)禁忌證患者，并去除因手術(shù)并發(fā)癥未置入人工晶狀體及術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響視力的眼底疾病的病例[5]，統(tǒng)計(jì)病例2 692例。其中男1 080例，女1 612例，年齡1～101歲，平均（52.14±14.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目實(shí)施前對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院眼科技術(shù)人員、檢查設(shè)備、病房及手術(shù)室進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求，各手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院均按相關(guān)要求配置A/B超及角膜曲率儀，由熟練眼科技師或眼科醫(yī)生操作并記錄眼軸長(zhǎng)，角膜曲率（K1K2），人工晶體的度數(shù)計(jì)算采用公式SRK-T計(jì)算獲得。

1.2.2 顯微鏡下常規(guī)實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，并置入國(guó)產(chǎn)人工晶體。具體手術(shù)方法如下：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾后；用3.0 mm角膜切口刀于11點(diǎn)做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，用15°刀在2∶30鐘點(diǎn)位做透明角膜側(cè)切口；撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.0 mm，BSS液水分離；用超聲乳化手柄用phaco+chop法乳化并吸除晶狀體核塊,IA頭吸除晶體皮質(zhì)；前房再次注入粘彈劑，角膜切口刀擴(kuò)大主切口至5.5～6.0 mm，植入國(guó)產(chǎn)人工晶狀體于晶狀體囊袋內(nèi)，沖洗出粘彈劑，形成前房；術(shù)畢結(jié)膜囊涂典舒眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，3 g），滅菌紗布包眼。

1.2.3 計(jì)算置入人工晶狀體與測(cè)量值的差值(取絕對(duì)值)，置入后1 d用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)量患者的5 m遠(yuǎn)視力(手動(dòng)～1.0)，并計(jì)算出術(shù)后與術(shù)前的視力差值,術(shù)后視力行數(shù)-術(shù)前視力行數(shù)，取相對(duì)值。其中，手動(dòng)和指數(shù)的視力在數(shù)據(jù)處理時(shí)記為0行，0.01≤視力≤0.09記為0.5行，余按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表的行數(shù)。依據(jù)患者植入人工晶狀體的度數(shù)偏差的絕對(duì)值,將患者分為3組：第一組,人工晶狀體的度數(shù)與測(cè)量值完全相符；第二組,0.5 D≤偏差≤2 D;第三組,偏差＞2 D。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)人工晶狀體測(cè)量值的分布狀態(tài)最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D頻率為0.6%；10 D≤IOL＜15 D頻率為2.4%；15 D≤IOL＜18 D頻率為3.2%；18 D≤IOL＜20 D頻率為15.1%；20 D≤人工晶體度數(shù)＜22 D頻率為41.3%；22 D≤IOL＜24 D頻率為30.6%；24 D≤IOL＜26 D頻率為6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D頻率為0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，頻率分別為12.5%，11.6%,和10.7%。見(jiàn)表1。

2.2 人工晶體置入度數(shù)與測(cè)量度數(shù)的差值對(duì)術(shù)后視力的影響術(shù)中置入人工晶體度數(shù)與置入前測(cè)量值的差值完全符合(差值為0)者(第一組)2 340例，占87%，術(shù)后視力平均提高4.342行；0．5 D≤相差值≤2.0 D者（第二組）300例，占11%，術(shù)后視力平均提高3.125行，＞2.0 D者(第三組)52例，占2%，術(shù)后視力平均提高2.010行。人工晶體置入度數(shù)與測(cè)量度數(shù)相差越大，術(shù)后視力提高越少。見(jiàn)表2。

表12012 ～2013年泉州市白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)人工晶體測(cè)量度數(shù)頻數(shù)分布表Table 1IOL diopter frequency distribution table of cataract operation in 2012-2013，Quanzhou city

表2 各組術(shù)后視力提高的平均行數(shù)Table 2The average postoperative visual acuity improved in each row number

3 討論

白內(nèi)障是我國(guó)致盲的首要原因。近年統(tǒng)計(jì)資料表明，中國(guó)約有5 000萬(wàn)白內(nèi)障患者,白內(nèi)障致盲約500萬(wàn)［6-7］。根治白內(nèi)障盲是21世紀(jì)開(kāi)展防盲治盲工作的首要任務(wù)，也是“視覺(jué)2020”行動(dòng)中5種眼病重點(diǎn)防治的首位［8］。白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最主要、最有效的方法。因此，旨在解決貧困白內(nèi)障患者因病致盲的問(wèn)題并減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)的“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”意義重大，該項(xiàng)目是由衛(wèi)生部、財(cái)政部和中國(guó)殘聯(lián)共同牽頭，是列入國(guó)家醫(yī)改的重大公共衛(wèi)生的服務(wù)項(xiàng)目。

白內(nèi)障復(fù)明工程在泉州市已經(jīng)開(kāi)展10余年，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，尤其隨著白內(nèi)障超聲乳化及小切口手術(shù)的推廣應(yīng)用，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的減少，手術(shù)質(zhì)量取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。因此術(shù)前人工晶體度數(shù)的正確測(cè)量、計(jì)算和選擇也是保證手術(shù)取得成功的非常重要的因素之一。但在復(fù)明手術(shù)工作中發(fā)現(xiàn)，復(fù)明工程在人工晶狀體的配備上常規(guī)度數(shù)有余，而非常規(guī)度數(shù)配備不足,導(dǎo)致人工晶狀體測(cè)量值與植入度數(shù)之間差異較大，影響了白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)視力。優(yōu)化人工晶狀體配置是節(jié)約人力、物力、財(cái)力，提高白內(nèi)障患者術(shù)后滿意度的重要措施。如何優(yōu)化配置呢？本研究統(tǒng)計(jì)了2012～2013年泉州市復(fù)明工程白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)的分布狀態(tài)，所有手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院均采用角膜曲率計(jì)及眼用A超測(cè)量數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)采集和來(lái)源上減少了誤差。納入對(duì)象排除了并發(fā)圓錐角膜、眼部急性炎癥、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變及未能植入人工晶狀體等可能影響視力的患者，為統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性、合理性和可比性奠定了基礎(chǔ)。而人工晶狀體屈光度數(shù)計(jì)算公式應(yīng)用于臨床已三十余年，分經(jīng)驗(yàn)公式和理論公式兩大類。依推出年代不同，分成四代，其最重要的進(jìn)展在于有效人工晶狀體位置預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性提高。1990年，Retzlaff等以第二代SRK-II公式為基礎(chǔ)[9]，回歸分析1 677例術(shù)眼資料，推出了第三代公式SRK-T，同時(shí)代還有Hoffer Q及Holladay公式。第三代公式將有效人工晶狀體位置設(shè)定為眼軸長(zhǎng)度和角膜屈光力的函數(shù)，即根據(jù)不同眼軸長(zhǎng)度和角膜屈光力計(jì)算出不同人工晶狀體眼的前房深度，使有效人工晶狀體位置預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確，明顯優(yōu)于第二代公式，故目前普遍使用。在臨床工作中，SRK-T公式的精確度已經(jīng)得到很多研究證實(shí)，在一定程度上保證了數(shù)據(jù)計(jì)算的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性[10]。而年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的生物測(cè)量值在一定程度上可以反映一定人群的正常值[11]。因此，本研究采用第三代公式SRK-T計(jì)算獲得人工晶狀體度數(shù)。在此次統(tǒng)計(jì)資料中，度數(shù)＜10 D的頻率為3.0%，≥26 D的頻率為0.6%，表明白內(nèi)障患者中存在一定比例的高度近視和遠(yuǎn)視，雖然比例不大，但仍應(yīng)引起我們的重視。本研究資料表明，人工晶體植入度數(shù)的準(zhǔn)確性是影響白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)視力的原因之一[12]。因此，可依據(jù)人工晶體測(cè)量度數(shù)的頻數(shù)分布進(jìn)一步改善人工晶體的配置，并為全市乃至全省、全國(guó)的復(fù)明工程人工晶體度數(shù)優(yōu)化配置提供科學(xué)依據(jù)。

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Distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness in quanzhou

Lin Yan-yu1，Shi Yu-jing1，Chen Wei-fang2，Zheng Tong-mei2，He Yi1，Wang Zheng-liang1，Xie Jiang-bin1
(1.Department of Ophthalmology,Quanzhou Women's and Children's Hospital,Quanzhou,Fujian,362000,China;2.Department of Ophthalmology,TheAffiliated QuanzhouFirst Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou,Fujian,362002，China)

ObjectiveTo optimize the distribution of intraocular lens（IOL）diopter by investing IOL in cataract surgery for prevention of blindness.MethodsA total of 2 692 patients from Quanzhou City,Fujian province,from 2012 to 2013 were studied.Their IOL diopter values measured before operation,diopter values of IOL practically transplanted,and visual acuity on the first day after operation were recorded.The diopter value distribution of patients'IOL,the difference between measured and transplanted lens diopter,and its effect on the patients'visual acuity after operation were analyzed.Results The lowest IOL diopter value measured before operation was-9D，the largest one was 34.5 D．The frequency of different diopter values:＜10 D：0.6%；10 D≤IOL＜15 D：2.4%；15 D≤IOL＜18 D：3.2%；18 D≤IOL＜20 D：15.1%；20 D≤IOL＜22 D：41.3%；22 D≤IOL＜24D：30.6%；24 D≤IOL＜26D：6.2%；26 D≤IOL≤34.5D：0.6%。And the 21.0D,20.0D and 22 D up,frequencies were 12.5%,11.6%,and 10.7%.Among all the cases,There were 2 340 cases，accounting for 87%with no difference found between measured diopter and that of practically transplanted,the postoperative visual acuity increased an average of 4.342 lines；300 cases，11%with difference between 0.5 D and 2 D，the visual acuity increased an average of 3.125 lines and 52 cases，2%above 2 D，the visual acuity increased an average of 2.010 lines.Conclusion Implantation of IOL degree affects the accuracy of the recovery of visual acuity after cataract surgery.The numbers of total IOL series and frequently used lOLs prepared before operation are reasonable in Quzhou City．But most lOLs with diopters of≤10 D and≥27 D were absence.Therefore,it is necessary to improve the distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness．

Intraocular lens；Distribution；Cataract；Prevention of blindness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.004

2012年泉州市衛(wèi)生局科研資助項(xiàng)目

林燕瑜，E-mail：yanyukingfisher@163.com