羅 莉，周 瑾

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510513

精細化管理運用于血液透析患者院外護理

羅 莉，周 瑾

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510513

目的探討精細化管理在血液透析患者的院外護理中的運用。方法通過對血液透析患者院外護理實施精細化管理提高血液透析患者院外自我護理能力及改善其健康狀況。將180例血液透析患者按門診就診奇偶數(shù)分為對照組與實驗組各90例。對照組進行常規(guī)健康教育，實驗組進行規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的精細化管理。結(jié)果6個月后實驗組相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，自我護理能力顯著高于對照組。結(jié)論對院外血液透析患者開展精細化管理護理模式，能顯著提高患者的自我護理能力，從而改善患者的健康狀況，提高生存質(zhì)量。

精細化管理；血液透析；院外護理；自我護理能力

近年來，血液透析患者呈現(xiàn)逐漸增多趨勢，多采用醫(yī)院-家庭流動式治療[1]，治療結(jié)束后大部分時間在院外，靠患者自我護理保持個人健康狀況。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育對院外護理質(zhì)量幫助有限，國際上提出居家護理[2]概念。已有研究表明[3]，經(jīng)過家庭護理干預(yù)的患者健康狀況明顯優(yōu)于比未進行護理干預(yù)的患者。然而這方面研究大多采用居家伴護的方式，即通過護工伴隨患者長期或半長期貼身護理的方式，成本較高，適用于重癥患者。本研究就我院采用精細化管理理念和技術(shù)開展的普通血液透析患者院外護理工作進行對比分組觀察，并采用數(shù)理統(tǒng)計原理分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過精細化管理的院外護理患者健康狀況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等醫(yī)院，血液透析機15臺，年平均接收血液透析病人3000人次?，F(xiàn)將180例血液透析患者按門診情況，選擇規(guī)律性血液透析大于半年，入選前半年血壓、貧血、營養(yǎng)狀況較穩(wěn)定，無精神疾病及認知功能障礙的患者各90例(男60人，女30人，年齡56±6.5歲)作為樣本，分為實驗組與對照組。實驗組進行規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的精細化管理[3]；對照組進行常規(guī)健康護理及教育。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 編寫《血液透析患者院外精細化護理手冊》印制成冊，對實驗組進行健康教育，包括解血液透析的基本知識、講解血壓體質(zhì)量測量及控制的重要性和患者自我操作方法、患者自我觀察要求、用藥指導(dǎo)、個人良好習(xí)慣、心理護理、家屬應(yīng)知應(yīng)會相關(guān)內(nèi)容[3-7]。

優(yōu)化系統(tǒng)，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護理管理流程。為每位患者建立健康檔案，建立數(shù)據(jù)庫，具體化、量化的掌握患者的情況，便于對患者實施針對性的護理。切實做好電話回訪和隨訪時間工作，及時了解患者的病情變化，采用安慰性的語言給予耐心解答。

1.2.2 滿意度調(diào)查 在對患者實施精細化管理的同時，從患者對手冊的接受程度和實用性、院外護理管理流程等方面開展問卷調(diào)查，評價患者對精細化管理的滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用單因素方差分析法，對兩組患者的健康狀況進行數(shù)據(jù)分析，考察兩者之間差異是否顯著，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用描述統(tǒng)計方法，考察護理滿意度在置信度(95.0%)的置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 對比實驗結(jié)果

實驗進行6個月后，實驗組感染及并發(fā)癥發(fā)生2人、緊急情況發(fā)生3人、心理疾病發(fā)生3人、營養(yǎng)問題發(fā)生1人、體質(zhì)量控制問題發(fā)生1人；對照組感染及并發(fā)癥發(fā)生6人、緊急情況發(fā)生8人、心理疾病發(fā)生13人、營養(yǎng)問題發(fā)生21人、體質(zhì)量控制問題發(fā)生18人。根據(jù)方差分析結(jié)果，兩組之間差異顯著，實驗組健康狀況明顯優(yōu)于對照組（F=15.04, P＜0.05）。

2.2 滿意度結(jié)果分析

就患者對血液透析患者院外護理工作的滿意度情況進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)滿意度在置信度(95%)的置信區(qū)間可知，非常滿意的占71±10.19，說明大多數(shù)患者對我院院外護理精細化管理工作持滿意態(tài)度，是滿足患者需要，能夠在患者院外護理中起到明顯促進作用的（表1）。

表1 院外護理工作滿意度描述統(tǒng)計分析表

3 討論

血液透析患者的護理工作質(zhì)量對患者的健康狀況有顯著作用，但是傳統(tǒng)的常規(guī)健康護理工作重視院內(nèi)治療和護士臨床護理質(zhì)量，缺乏院外患者的護理工作和健康教育。而采用護工伴護的居家式護理模式僅適用于重癥患者，成本過高不利于醫(yī)院層面推廣[2]。國內(nèi)外研究表明，尿毒癥患者存在普遍的認知障礙，導(dǎo)致患者對血液透析及藥物治療的依從性下降，影響飲食限制，生活質(zhì)量明顯下降[8]?；颊咴谠和獍l(fā)生急性心衰、高血鉀、腦出血、血管通路感染、內(nèi)瘺閉塞等幾率大大增加[9]。 既往研究多從家庭式護理模式的推廣上著手，給予心理支持以及常規(guī)護理管理教育，沒有達到系統(tǒng)化、精細化管理模式[10]。而本研究主要通過優(yōu)化血液透析患者的院外護理支持系統(tǒng)，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護理管理流程。為每位患者建立健康檔案，建立數(shù)據(jù)庫，具體化、量化的掌握患者的情況，便于對患者實施針對性的護理。研究發(fā)現(xiàn)，開展院外護理工作前，兩組患者性別、年齡、健康狀況無明顯差異。實驗開始后，采用精細化管理的院外護理工作的患者對比常規(guī)健康教育患者的健康狀況顯著，滿意度調(diào)查也表明大多數(shù)患者對我院開展的院外護理工作非常滿意。分析認為精細化管理的護理單元能夠?qū)崿F(xiàn)護理單元人力資源精細化為院外護理提供人力支持，采用的程序化、信息化技術(shù)為院外護理質(zhì)量提供技術(shù)支持，技能水平與考核激勵機制的精細化為院外護理提供質(zhì)量保證，從而讓護理人員、患者家屬、患者發(fā)揮最大作用，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護理管理流程，通過與院內(nèi)互補互通[8]，把血液透析患者院外護理工作做精、做細、做實、做廣。采用精細化管理的院外護理，不但有利于患者身體健康，提高生存率，更有利于患者保持心理健康，提升生活質(zhì)量。反之，如果僅注意院內(nèi)護理質(zhì)量而忽視院外護理工作，將難以保證患者治療的效果，甚至由于監(jiān)護不當(dāng)或缺乏正確的自我護理知識導(dǎo)致患者健康狀況惡化[11-13]。此外，接受精細化院外護理的患者，其滿意度也更高，對醫(yī)院治療工作的配合性和積極性也更強，因此在提高治療效果的同時，也提高了醫(yī)院的護理能力和知名度，實現(xiàn)了雙贏[14]。

血液透析患者院外護理精細化管理模式對專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社會，從病房走向家庭提供了極好的平臺，豐富了院外護理內(nèi)容，是值得推廣的。隨著社會醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的進步，醫(yī)療服務(wù)向院外延伸已經(jīng)成為新趨勢[15-18]，院外護理精細化管理模式有助于血液透析患者改善身體和心理狀態(tài)，提高社會適應(yīng)力和生活質(zhì)量。對于院外護理需求大的患者，應(yīng)優(yōu)先給予精細化管理模式，逐步豐富護理干預(yù)的形式，使醫(yī)療服務(wù)能夠準(zhǔn)確實施并覆蓋患者更多方面，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

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Delicacy management applied to manage hemodialysis patients out of hospital

LUO Li, ZHOU Jin
Department of Nursing,TCM-Integrated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510513, China

ObjectiveTo study the application of delicacy management using for hemodialysis patients out of hospitalMethodsThe delicacy management was applied to manage hemodialysis patients out of hospital to improve the implementation of Self-care and improve their health out of hospital. A total of 180 hemodialysis patients were divided into comparison group and test group, with 90 cases in each group. The comparison group were performed normal health education,the test group were controlled standardized, specialized, standardized, systematic and meticulous management.ResultsSix months later,infection complication rate of test group was significantly lower than that of comparison group, the self-care ability was significantly higher than that of comparison group.ConclusionThe quality of care outside the hospital of hemodialysis patients who was performed delicacy management is much higher than the normal health educated one.It can significantly improve the health status of the patient.

delicacy management; hemodialysis; out hospital care; self nursing ability

2016-12-21

羅 莉，護師，E-mail： 330274697@qq.com；