徐昆欽

（成都市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科）

摘要：目的：觀察和分析連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的人性化護理效果。方法：選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，將這些患者按照患者的意愿分為對照組和護理組兩組，每組各36例。兩組患者均采取連續(xù)性血液凈化治療，對照組在治療的同時配合常規(guī)護理模式，護理組在治療的同時給予人性化護理，對比分析兩組的治療效果。結果：通過連續(xù)性血液凈化治療以及一段時間的護理之后，護理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過對重癥膿毒血癥患者進行連續(xù)性血液凈化治療的同時給予科學合理的人性化護理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

關鍵詞：人性化護理；連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥

膿毒血癥（sepsis）又稱“多發(fā)膿腫”，過去有人稱作“膿毒敗血癥”，是指化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。特指全身性惡性炎癥反應狀態(tài)，是一系列反復的刺激導致血循環(huán)中促炎性介質和抗炎性介質的峰值濃度交替出現。選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，進行臨床護理，效果明顯，現報告如下，

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，將這些患者按照患者的意愿分為對照組和研究組兩組，每組各36例。其中研究組男性患者23例，女13例，年齡22-73歲，平均年齡（52.6±6.8）歲，原發(fā)性疾病15例，繼發(fā)性疾病為21例。對照組男性患者22例，女14例，年齡23-75歲，平均年齡（52.8±7.2）歲，原發(fā)性疾病15例，繼發(fā)性疾病為21例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取連續(xù)性血液凈化治療，對照組在治療的同時配合常規(guī)護理模式，研究組在治療的同時給予人性化護理，對比分析兩組的治療效果。

1.3觀察指標 觀察分析兩組患者護理前后各項血流動力學、生化指標、氧合指數、APACHE-Ⅱ評分及去甲腎的使用量，并對滿意度進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2護理方法

對照組患者接受飲食護理、心理護理、健康教育、營養(yǎng)支持等護理措施。護理組在對照組基礎上接受綜合護理，具體如下。

2.1嚴密監(jiān)測患者各項生命體征 連續(xù)血液凈化治療過程中給予患者持續(xù)心電監(jiān)測，每隔20～30 min測量1次患者的血壓和體溫，根據患者的血壓狀況調節(jié)血液凈化治療血流量和超濾率，同時根據患者體溫情況調節(jié)血液凈化治療置換液的溫度。如患者治療過程中出現低血壓狀況，應按照醫(yī)囑使用強心藥。當患者血壓≥100/60 mmHg時開始超濾。

2.2維持循環(huán)穩(wěn)定 重癥膿毒血癥患者臨床中會出現高熱表現，引起心率加速，患者出現缺氧癥狀，導致低血壓出現，對患者的腎臟帶來了較大的損傷。連續(xù)性血液凈化治療要對患者的四肢血液循環(huán)進行觀察，提供干預治療和護理，讓患者的循環(huán)狀態(tài)保持穩(wěn)定。

2.3血管通路護理 連續(xù)性血液凈化治療的關鍵在于血管通路，要有效的治療，必須確保其暢通。所以護理時要用生理鹽水沖洗濾器，避免出現阻塞，對患者進行體位調整，觀察患者的管道有無擠壓、堵塞、脫落等情況，確保其順利的完成血液凈化治療。

3結果

通過連續(xù)性血液凈化治療以及一段時間的護理之后，護理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4討論

膿毒血癥是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的全身感染。膿毒血癥包括膿毒癥（sepsis）和菌血癥（bacteremia）。膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者：但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙、內鏡檢查時，血液在短時間出現細菌，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。膿毒血癥不僅由于病原菌，還因其產物，如內毒素、外毒素等和它們介導的多種炎癥介質對機體的損害。膿毒血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學資料綜合考慮其可能的病原。

連續(xù)性血液凈化又稱連續(xù)性腎臟替代治療，是所有連續(xù)清除患者體內水分和溶性物質的治療方式的總稱。它能夠通過削弱血液循環(huán)中的促炎介質和抗炎介質的峰值濃度來降低炎癥反應，重建機體免疫內穩(wěn)態(tài)，因此被廣泛應用在重癥腎衰、多臟器衰竭、急性胰腺炎、重癥膿毒血癥等危重病的救治當中，提高危重病患者的生存率。在連續(xù)性血液凈化治療的過程中，需要科學有效的護理措施，才能充分發(fā)揮該治療的臨床療效。通過基礎護理，保持管道的通暢，儀器運行正常；通過穩(wěn)定血液凈化循環(huán)，保證患者的各項指標都在正常范圍值內；通過使用抗凝劑護理，防止凝血而影響血液通暢。要密切觀察患者尿量改變情況，精確記錄患者的尿量以及補液量，注意患者的電解質和血氣指標改變情況，如發(fā)現異常情況要及時告知臨床醫(yī)師。其次要密切監(jiān)測患者的生命體征，對患者進行持續(xù)性的心電監(jiān)護，每小時測量1次體溫；要根據患者的體溫調節(jié)置換液。本組資料顯示，通過對重癥膿毒血癥患者進行連續(xù)性血液凈化治療的同時給予科學合理的人性化護理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

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