蘇海霞

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉護(hù)理總結(jié)

蘇海霞

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)積極配合麻醉護(hù)理，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共65例，均為2013年9月至2015年11月本院收治患者，隨機(jī)分為對照組32例和研究組33例。對照組男18例，女14例；年齡56～79歲，平均（65.26±5.79）歲；股骨頸骨折19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死8例；單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變3例；合并高血壓8例，合并糖尿病5例，呼吸系統(tǒng)疾病2例。研究組男17例，女16例；年齡55～77歲，平均（64.35±6.08）歲；股骨頸骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死7例；單側(cè)病變28例，雙側(cè)病變5例；合并高血壓7例，合并糖尿病3例，呼吸系統(tǒng)疾病3例。兩組性別、年齡、病變類型及合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心肺疾病，針對合并癥實(shí)施對癥處理且有效控制，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，病變側(cè)肌力異常，藥物濫用史，麻醉藥物過敏。

2 護(hù)理方法

兩組均予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對照組常規(guī)監(jiān)測手術(shù)過程中患者的呼吸、心率及血壓和血氧飽和度等生命體征，術(shù)后進(jìn)行舒適體位護(hù)理，并指導(dǎo)患者用藥和后期功能鍛煉。積極處理并發(fā)癥。

研究組行麻醉護(hù)理配合。①術(shù)前了解患者基本狀況（心理、生理及合并癥情況），針對存在顧慮的患者予以心理疏導(dǎo)，并注意言辭和態(tài)度，盡快消除患者的顧慮。告知患者手術(shù)及麻醉中可能出現(xiàn)的問題及其處理對策，繼而消除恐懼心理，取得患者配合［1］；②術(shù)中配合麻醉護(hù)理，詢問患者是否遵照醫(yī)囑禁飲、禁食，是否將佩戴的飾物摘除，最后核實(shí)本次手術(shù)麻醉藥品。術(shù)中應(yīng)注意保持靜脈通路建立，以確保麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)展，通常采用留置針，為了避免在手術(shù)中針頭滑落［2］，應(yīng)在穿刺完成后采用貼膜將針頭固定好，繼而確?？焖?、充分補(bǔ)液。輸液過程中若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、怕冷以及臉色蒼白等癥狀時(shí)，立即減慢輸液速度，對于情況較為嚴(yán)重者，則應(yīng)立即停止輸液，并根據(jù)患者情況，遵照醫(yī)囑予以抗組胺藥物治療，當(dāng)癥狀緩解后，再重新建立靜脈通路。針對采用硬膜外麻醉的患者，應(yīng)盡量將患者頭部朝胸部彎曲，使棘間隙增加，以便穿刺的順利進(jìn)行。當(dāng)麻醉效果出現(xiàn)后，患者會出現(xiàn)局部直覺喪失，肌肉松弛，此時(shí)應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)師固定好患者四肢，保證肢體不受壓，以防在手術(shù)過程中和麻醉蘇醒后對肢體造成不良影響。了解常用全身麻醉常用藥的作用及其注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥，麻醉期間遵照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格核對。注意患者與床直接接觸部位的皮膚受壓、損傷。提前做好搶救預(yù)案，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備、藥品及物品。針對呼吸急促及血氧飽和度在90%以下以及進(jìn)行性下降者，應(yīng)考慮急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭的可能性，同時(shí)予以尿量、血壓及脈搏等監(jiān)測，對于尿量在25mL/ h以下者警惕腎臟供血不足。③術(shù)后麻醉護(hù)理配合：做好血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑對患者體位進(jìn)行調(diào)整，以便痰液吸出，并保持患者呼吸道的通暢。注意在變換體位時(shí)應(yīng)動作輕柔。老年患者各機(jī)能衰退，麻醉后蘇醒時(shí)間通常較年輕患者時(shí)間長，所以應(yīng)根據(jù)術(shù)后綜合情況適當(dāng)延長拔管時(shí)間，一般在患者完全蘇醒后，且能夠抬頭時(shí)拔管［3］。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及滿意度結(jié)果。

髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris功能評定標(biāo)準(zhǔn)。疼痛：無44分，輕微40分，輕度、偶服止痛藥30分，輕度、常服止痛藥20分，重度、活動受限10分，不能活動0分。功能：①步態(tài)。a.跛行：無11分，輕度8分，中度5分，重度0分，不能行走0分；b.行走時(shí)輔助：不用11分，長距離用1個(gè)手杖7分，全部時(shí)間用1個(gè)手杖5分，拐杖4分，2個(gè)手杖2分，2個(gè)拐杖0分，不能行走0分；c.行走距離：不受限11分，1公里以上8分，500米左右5分，室內(nèi)活動2分，臥床或坐椅0分。②功能活動。a.上樓梯：正常4分，正常、需扶樓梯2分，勉強(qiáng)上樓1分，不能上樓0分；b.穿襪子，系鞋帶：容易4分，困難2分，不能0分；c.坐椅子：任何角度坐椅子大于1個(gè)小時(shí)5分，高椅子坐半個(gè)小時(shí)以上3分，坐椅子不能超過半小時(shí)0分，上公共交通1分，不能上公共交通0分?；危篴.固定內(nèi)收畸形小于10°；b.固定內(nèi)旋畸形小于10°；c.肢體短縮小于3.2cm；d.固定屈曲畸形小于30°?；顒佣龋ㄇ?、展、收、內(nèi)旋、外旋）。210°～300°為5分，160°～209°為4分，100°～159°為3分，60°～99°為2分，30°～59°為1分，0°～29°為0分。以上得分在90～100分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

滿意度：自制滿意度調(diào)查表，包括滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能療效比較見表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能療效比較 例（%）

兩組滿意度比較見表2。

表2 兩組滿意度比較 例（%）

5 體 會

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效幫助患者關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)，部分患者還可下床活動并有望最終重新站立行走。該方法已經(jīng)成為中老年髖部嚴(yán)重病變后進(jìn)展性疾病的首選治療方法，同時(shí)也是臨床廣泛認(rèn)可的有效治療手段。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅需要手術(shù)操作者手法嫻熟，動作精準(zhǔn)，麻醉作為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在麻醉過程中護(hù)士的配合也起著至關(guān)重要的作用。對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)麻醉中存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，繼而要求護(hù)士在麻醉中應(yīng)積極配合。由于髖部手術(shù)出血量難以估算，且硬膜外麻醉可能導(dǎo)致麻醉平面交感神經(jīng)阻滯［4］，繼而造成血容量擴(kuò)張，增加血壓下降風(fēng)險(xiǎn)，所以時(shí)刻保持靜脈通暢。手術(shù)操作者在進(jìn)行骨水泥倒入前應(yīng)通知麻醉師監(jiān)測患者生命體征，維持血壓的穩(wěn)定，根據(jù)患者情況考慮升壓藥物治療，避免過多輸液。由于患者年齡較大，在手術(shù)中可能出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］，所以需要提前備好急救藥物和物品，以免貽誤手術(shù)。

［1］ 任冬云.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：241-242.

［2］ 張雪珍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的原因分析及護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24 （6）：3858.

［3］ 尹怡，沈悅，莫莉等.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉護(hù)理配合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)探討［J］.健康前沿，2016，23 （4）：24.

［4］ 徐曉蓮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：85-87.

［5］ 朱寧，陳克儉.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的護(hù)理配合研究［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，30（2）：168-169.

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