貴照旺

（河南省濮陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 濮陽 457000）

擴(kuò)肛配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂臨床觀察

貴照旺

（河南省濮陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 濮陽 457000）

目的：觀察涼血地黃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療Ⅱ期肛裂的臨床療效。方法：96例隨機(jī)分為兩組各48例。兩組均采用擴(kuò)肛法治療，對照組擴(kuò)肛后采用高錳酸鉀溶液熱敷，觀察組擴(kuò)肛后給予涼血地黃湯內(nèi)服及外敷，治療14天后比較兩組療效。結(jié)果：治愈率觀察組高于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛、便血持續(xù)時間及程度均明顯短于或輕于對照組。結(jié)論：涼血地黃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療Ⅱ期肛裂可縮短便血時間，減輕疼痛程度及局部水腫輕微，療效顯著。

肛裂，Ⅱ期；擴(kuò)肛法；涼血地黃湯

肛裂是最常見的肛門直腸疾病之一，發(fā)病率僅次于痔瘡，發(fā)作時伴有劇烈疼痛，且常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈［1］，對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。擴(kuò)肛法是治療Ⅱ期肛裂的常用方法之一，但由于本病的特殊解剖位置，創(chuàng)面愈合緩慢，且易伴隨便血、便秘，影響療效［2］。我科用擴(kuò)肛法配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年1月至2016年1月河南省濮陽市中醫(yī)院肛腸科收治的Ⅱ期肛裂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，男17例、女31例；年齡18～44歲，平均（26.3±3.9）歲；總病程0.6～9年，平均（3.4±0.6）年；再發(fā)病程3～9d，平均（5.1±0.7）天。觀察組48例，男21例、女27例；年齡19～45歲，平均（27.1±3.7）歲；總病程0.6～10年，平均（3.7±0.7）年；再發(fā)病程2～9天，平均（4.9±0.6）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［3］Ⅱ期肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，首次選擇擴(kuò)肛療法，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病，有梅毒、艾滋病等性傳染疾病，妊娠及哺乳期，治療依從性差或難以配合完成治療。

2 治療方法

兩組均采用擴(kuò)肛法治療。患者取截石位，常規(guī)消毒后以1%利多卡因局部麻醉，術(shù)者以石蠟油涂抹雙手，先以右手食指對前、后、左、右4個方向擴(kuò)張肛管，再兩手腕部交叉，探入左手食指，逐漸用力外擴(kuò)并伸入兩手中指，然后兩手外旋，四指外擴(kuò)，持續(xù)約5min，以創(chuàng)面微微出血為宜［5］。擴(kuò)肛結(jié)束后局部皮下注射亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛。

對照組另用高錳酸鉀溶液熱敷。取200mL濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液，溫度約40℃，以小塊無菌紗布熱敷創(chuàng)面，待熱敷紗布稍涼后重新更換為40℃左右的藥液紗布，每次15min，日2次。

觀察組另采用涼血地黃湯內(nèi)服外敷。藥用生地30g，黃連12g，黃芩15g，當(dāng)歸12g，槐角15g，槐花12g，地榆炭12g，赤芍12g，枳殼12g，天花粉9g，荊芥炭9g，甘草6g。每日1劑，煎取藥液400mL分2次口服，藥渣再次加水煎煮40min，待溫度降至40℃左右時熱敷，方法同對照組熱敷操作方法。

兩組均以7d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組疼痛、便血、水腫等主要癥狀的持續(xù)時間及平均程度，疼痛、便血、水腫均分為輕、中、重3個量度，分別計2、4、6分，取每天最重程度計分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：創(chuàng)面愈合，體征及臨床癥狀消失。有效：創(chuàng)面明顯減少或縮小，體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀及體征比較見表2。

表2 兩組主要癥狀及體征比較 （±s）

表2 兩組主要癥狀及體征比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n 疼痛 便血 水腫持續(xù)時間（d） 程度（分） 持續(xù)時間（d） 程度（分） 持續(xù)時間（d） 程度（分）對照組 48 6.17±1.13 3.23±0.57 6.52±1.09 2.97±0.66 2.72±0.46 1.03±0.32觀察組 48 4.26±1.08△2.46±0.51 3.87±0.91 1.86±0.63 2.51±0.44 0.92±0.29

6 討 論

肛裂是指肛門內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的肛管皮膚缺血性潰瘍或縱行裂開，女性更為易發(fā)，多因長期便秘引起，其癥狀發(fā)作時伴有劇烈疼痛及出血，患者常因此減少排便次數(shù)，導(dǎo)致便秘更為嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)［5］。肛裂排便時伴隨的疼痛多持續(xù)幾分鐘可緩解，部分可能持續(xù)半小時，甚或數(shù)小時，急性肛裂多可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作的Ⅱ期、Ⅲ期肛裂多需外科干預(yù)治療。擴(kuò)肛法治療肛裂是在局部麻醉后，用手指擴(kuò)張肛門，松弛肛管內(nèi)、外括約肌，緩解其痙攣，進(jìn)而使創(chuàng)面愈合的一種方法，相比較與手術(shù)，其創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更低，但便血、創(chuàng)口愈合及肛門疼痛仍難以避免［6］。

肛裂屬中醫(yī)“裂痔”、“鉤腸痔”等范疇，《醫(yī)宗金鑒》曰“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”，指出熱結(jié)腸燥、大便秘結(jié)，日久而致肛門皮膚裂傷發(fā)為肛裂［7］，治療當(dāng)以活血化瘀、清熱通便為要。涼血地黃湯源自《外科大成》。方生地清熱滋陰、生津涼血為君，補(bǔ)陰與止血兼顧。黃連、黃芩、赤芍、當(dāng)歸共為臣藥，助君藥清熱養(yǎng)陰、活血止血、涼血燥濕。佐以槐角、槐花、地榆炭、荊芥炭澀血止血，枳殼行氣止血，天花粉清熱生津，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共收清熱燥濕、涼血止血之效。肛門位于人體軀干之下，且受括約肌痙攣、腹壓、積糞的影響，其局部血液循環(huán)相對緩慢。因此，在內(nèi)服基礎(chǔ)上給予局部濕熱敷，可使藥液有效成分經(jīng)毛竅滲入腠理，且具有溫?zé)嵝?yīng)，局部藥效更佳，利于肛裂創(chuàng)面恢復(fù)［8］。

疼痛、便血是肛裂發(fā)作時的主要癥狀，與肛裂程度呈正相關(guān)，而水腫不但可伴隨肛裂發(fā)病發(fā)生，且是外科治療術(shù)后影響創(chuàng)口愈合的重要因素之一［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，且觀察組疼痛、便血等持續(xù)時間及平均程度均明顯短于或輕于對照組，說明涼血地黃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療Ⅱ期肛裂可縮短便血時間，減輕疼痛程度及局部水腫，療效顯著。

［1］ 杭春平.中西醫(yī)結(jié)合治療早期肛裂的臨床療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）：49-50.

［2］ 莫日根，肖成，史圣華，等.物理擴(kuò)肛加蒙藥外敷治療早期肛裂75例臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21，（2）：18-19.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：5.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：54.

［5］ 葉道冰，宋紅旗，高宗躍.中藥薰洗坐浴聯(lián)合擴(kuò)肛法治療早期肛裂63例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（16）：12-13.

［6］ 馮龍霞，韓麗君.消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療氣滯血瘀型Ⅱ期肛裂療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，16（06）：24-25.

［7］ 楊佳佳，陳新靜，孫建華，等.肛裂的中醫(yī)藥治療概況［J］.江西中醫(yī)藥，2015，46（11）：64-66.

［8］ 劉玉珠，徐芳，熊臘根.手術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療肛裂108例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（05）：518-519.

［9］ 雷麩爾.涼血地黃湯熏洗促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志 2015，31（05）：449-450.

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1004-2814（2017）05-0564-02

2016-12-19