孫小君

（青海省中醫(yī)院肛腸一科，青海 西寧 810000）

方藥外用

復(fù)方紫草油治療糞水性皮炎療效觀察

孫小君

（青海省中醫(yī)院肛腸一科，青海 西寧 810000）

結(jié)腸造瘺術(shù)是腹部外科較常見的手術(shù)，是治療直腸癌、結(jié)腸損傷及急性期結(jié)腸梗阻等主要的外科手段。目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道，結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%［1］，糞水性皮炎是常見并發(fā)癥之一，它不僅引起疼痛，周圍皮膚感染，還會使患者心理壓力增加，日常生活受到影響。我科自2014年3月至2016年5月運用自制復(fù)方紫草油治療糞水性皮炎49例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為腸造口術(shù)后發(fā)生造口周圍糞水性皮炎的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男31例、女18例；年齡43～76歲；回腸造口20例，結(jié)腸造口29例；Ⅰ度1例，Ⅱ度26例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例。對照組35例，男21例、女11例；年齡45～79歲；回腸造口15例，結(jié)腸造口20例；Ⅰ度2例，Ⅱ度11例，Ⅲ度19例，Ⅳ度3例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：造口周圍皮膚炎癥是指造口周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢，甚至破潰，導(dǎo)致局部刺激疼痛。

分度標(biāo)準(zhǔn)［2］：按照國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)評定造口周圍糞水性皮炎皮膚損傷程度及腸造口周圍皮炎的程度分級。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍及出血。

2 治療方法

治療組：給予復(fù)方紫草油治療。藥用紫草100g，黃芩50g，白芷50g，芝麻油1000g。取芝麻油加熱至110～130℃，保溫30min，停止加熱，待油溫降至60～70℃時，加入紫草，黃芩，白芷緩緩升溫至120℃，保溫3h，放冷，濾過，取濾液分裝即得。用溫開水或生理鹽水清洗造口及周圍皮膚后拭干皮膚，外涂復(fù)方紫草油，范圍超過皮損邊緣1cm，每日3～4次。

對照組：給予氧化鋅軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020849）治療。外涂氧化鋅軟膏，每日3～4次。

3 觀察指標(biāo)

觀察1天、3天、5天時皮損愈合情況及止痛效果。視覺模擬評分（VAS評分），0分為無痛，1～3分為有輕微的疼痛、能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有強烈的疼痛、疼痛難忍、影響食欲及睡眠。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：造口周圍皮膚損傷指小范圍皮膚無紅斑、潰瘍及出血，無疼痛、瘙癢。顯效：造口周圍皮膚的紅斑、潰瘍范圍小于1cm2，合并局部輕度疼痛、瘙癢。無效：造口周圍皮膚紅斑、潰瘍明顯，范圍大于1cm2，可以累及潛伏于造口袋底盤以下的所有皮膚，使造口袋黏貼困難，合并中度疼痛、瘙癢等癥。

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1d 治療3d 治療5d治療組 49 6.01±1.12 3.14±1.31 2.94±0.15*2.11±1.05△對照組 35 6.89±2.34 5.97±1.79 5.13±2.01 4.96±1.90

兩組皮損愈合時間比較見表3。

表3 兩組皮損愈合時間比較 例（%）

6 討 論

糞水性皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于糞便經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。根據(jù)發(fā)生的原因可以分為刺激性皮炎、過敏性皮炎和皮膚機械性損傷。刺激性皮炎主要是由于排泄物滲漏到皮膚上。皮膚的防御機能被破壞，有害物質(zhì)穿透皮膚，破壞皮膚屏障而形成炎癥，糞便及其PH值的變化可以刺激該過程發(fā)生。過敏性皮炎主要是由于接觸致敏原，如底盤、腰帶等造口部件，觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。皮膚機械性損傷主要是由于造口護(hù)理技術(shù)不當(dāng)，頻繁更換底盤或強行剝離造口袋而引起。皮損的嚴(yán)重程度主要與機體免疫性、面積大小、作用時間以及刺激程度關(guān)系緊密。糞水性皮炎是造口術(shù)后早期并發(fā)癥，需早期積極干預(yù)治療。

紫草在我國有悠久的藥用歷史，從《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》到現(xiàn)在的《現(xiàn)代實用草本》都有記載，其味甘、咸，性寒，歸心包絡(luò)、肝經(jīng)，有涼血活血解毒透疹的功效，用于血熱毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、瘡瘍、濕疹、水火燙傷。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，紫草水、醇及油溶液有抗感染、抗癌、抗免疫力低下，降血糖的作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌均有明顯的抑制作用。黃芩甙活血化瘀成分具有擴(kuò)張小血管、增加局部血流量，改善組織微循環(huán)的作用，促進(jìn)上皮愈合。《本草經(jīng)疏》記載“白芷，味辛氣溫?zé)o毒，其香氣烈，辛香散結(jié)而入血止痛，故長肌膚”。芝麻油潤膚生肌，止痛并做賦形劑。復(fù)方紫草油藥味簡單，制作簡便，使用方便，療效較好。

［1］ 萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復(fù)治療理論與實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：217-218.

［2］ 劉立.護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2005，19 （21）：2309-2310.

［3］ 嚴(yán)松柏，談獻(xiàn)和，胡玉濤.紫草的研究進(jìn)展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2003，14（2）：103.

R275.982.2

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1004-2814（2017）05-0562-02

2016-12-19