薛艷利

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱療效觀察

薛艷利

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床效果。方法：86例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例，兩組均用康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組加用針刺治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果顯著。

小兒腦癱；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

我院用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年3月至2015年3月我院收治患兒，符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡2~5歲，平均（2.4±0.3）歲；足月產(chǎn)41例，早產(chǎn)2例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，年齡2~5歲，平均（2.5±0.2）歲；足月產(chǎn)40例，早產(chǎn)3例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練。按患兒病情及發(fā)育順序制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要有被動(dòng)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)牽拉活動(dòng)、平衡及步態(tài)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，以此作為依據(jù)指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)手法訓(xùn)練，即平衡能力、翻身、豎頭、四點(diǎn)爬行、坐位、直跪、行走、站立［1］。用Bobath法：①抑制性手法：對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行抑制，堅(jiān)持正常的姿勢(shì)，包括全身伸展姿勢(shì)、側(cè)臥位對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)、抱球姿勢(shì)等；②促通性手法：將正常的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)完成，包括平衡反應(yīng)、體軸回旋、口眼手協(xié)調(diào)、手與上肢保護(hù)性伸展、對(duì)稱(chēng)性坐位、抗重力頭立直等模式［2］。

實(shí)驗(yàn)組加用針刺治療。取頂旁2線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂中線(xiàn)、四神聰、顳三針、智三針、頂顳前斜線(xiàn)，與頭皮呈現(xiàn)30°左右?jiàn)A角將1寸毫針在頭皮下快速針刺，直到帽狀腱膜下層，感覺(jué)到指下阻力明顯減小，與頭皮平行將針進(jìn)行連續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以穴區(qū)不同為依據(jù)將0.5～1.0寸刺入，之后進(jìn)行運(yùn)針，在針刺過(guò)程中防止強(qiáng)刺激，留針30min。另取流涎、筋縮、三陰交、腎俞、委中、足三里、懸鐘、環(huán)跳、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、人中，上肢癱瘓者加肩髃穴、手三里、合谷、曲池穴，下肢癱瘓者加伏兔穴、髀關(guān)穴、解溪穴，用1.0寸毫針針刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，行針10～15s后出針［3］。

兩組均治療1年統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能及肌張力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用改良Ashworth評(píng)分法對(duì)痙攣進(jìn)行評(píng)定，MAS評(píng)分：1分為1級(jí)，2分為1+級(jí)，3分為2級(jí)，4分為3級(jí)，5分為4級(jí)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：肌力、自動(dòng)反應(yīng)、原始反射、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)發(fā)育等接近正常同齡兒童。有效：肌力、自動(dòng)反應(yīng)、原始反射、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)發(fā)育等進(jìn)步明顯。無(wú)效：治療后無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后MAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 3.38±1.06 2.02±0.96△對(duì)照組 43 3.27±1.31 2.92±0.93

6 體 會(huì)

小兒腦癱最常見(jiàn)的類(lèi)型為痙攣型腦癱，占60%~70%，主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、攣縮變形、肌肉痙攣、單側(cè)肢體姿勢(shì)異常為臨床表現(xiàn)。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果顯著。

［1］ 常永霞，張佩瑤，戈蕾，等.穴位注射加針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱［J］.吉林中醫(yī)藥，2015（8）：858-860.

［2］ 李水琴.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015 （2）：185-187.

［3］ 常永霞，戈蕾，周迎東，等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31 （5）：1049-1050.

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1004-2814（2017）05-0558-02

2016-12-09