任耀龍，黃景峰

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518000）

小針刀結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病療效分析

任耀龍，黃景峰

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518000）

目的：觀察小針刀結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：68例隨機分對照組和研究組各34例。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，研究組給予小針刀結(jié)合推拿手法治療。結(jié)果：中醫(yī)癥狀積分研究組（13.76±5.13）分、對照組（9.47±4.86）分，總有效率研究組91.18%、對照組67.65%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后LVA、RVA和BA平均血流速度研究組均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病可緩解臨床癥狀，促進局部血液循環(huán)，改善腦部的血液供應(yīng)，療效確切。

椎動脈型頸椎??；小針刀；推拿

椎動脈型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，多發(fā)于中老年人［1］。本研究用小針刀結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年6月至2016年6月我院收治患者，隨機分對照組和研究組各34例。對照組男19例，女15例；年齡28~68歲，平均（46.57±2.38）歲；病程3個月~10年，平均（5.12±1.24）年。研究組男20例，女14例；年齡20~72歲，平均（44.87±3.12）歲；病程2個月~9年，平均（4.98±1.67）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合第2屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且超聲檢查顯示椎動脈或基底動脈血流減慢，椎基底動脈供血不足。排除非椎動脈型頸椎病或合并鎖骨下動脈缺血綜合征，合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，由于外傷性、腦源性、神經(jīng)官能性以及顱內(nèi)腫瘤等原因?qū)е碌难灒芯褚庾R障礙而不能配合治療，妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，1日1次。

研究組給予小針刀結(jié)合推拿手法治療。①小針刀治療：患者取俯臥位或側(cè)臥位，根據(jù)臨床癥狀和體征確定壓痛點并做相應(yīng)的標(biāo)記。消毒后采用1%的鹽酸利多卡因進行局麻。局麻后以4號小針刀縱向進針并到骨面，然后沿著骨面走向，先做縱向切割，再做橫向剝離，長度約3~4mm，多次刺入后可出針。出針后壓迫止血5min，止血貼覆蓋。1周1次。②推拿手法治療：患者取坐位，站其背側(cè)，采用輕法按揉、撥法、滾法等方法放松肩頸部痙攣肌肉，同時點按風(fēng)池、風(fēng)府和頸部夾脊穴。待肩頸部的肌肉放松后，在肩部和頸椎處尋找壓痛點，并進行稍重手法的按揉和點撥，然后再以滾法和揉法放松肌肉，重復(fù)做3~6組，待出現(xiàn)局部熱脹感即可。用肘部將下頜托住，同時用食指和拇指按壓風(fēng)池穴，并將頭部固定。向上輕拔頸椎3~5次。最后，以滾法再次放松肩頸部肌肉。1日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［3］，對臨床癥狀體征進行評價，評分內(nèi)容包括頭痛眩暈、視物不清、耳聾耳鳴、頸椎側(cè)彎、后伸不適和體位性猝倒5個方面。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別有，無癥狀4分，輕度3分，中度2分，重度1分。滿分20分，評分越高病情越輕微。治療前后接受多普勒超聲檢測，測量LVA、RVA和BA的平均血流速度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)癥狀積分為20分。顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥狀積分較治療前增加6~10分。有效：癥狀、體征有所改善，中醫(yī)癥狀積分較治療前增加1~5分。無效：癥狀、體征改善不明顯或出現(xiàn)病情惡化，中醫(yī)癥狀積分較不變或降低。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 34 6.65±2.34 13.76±5.13*△對照組 34 6.72±2.12 9.47±4.86*

兩組臨床療效比較見表2。

兩組治療前后LVA、RVA和BA平均血流速度比較見表3。

表3 兩組治療前后LVA、RVA和BA平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后LVA、RVA和BA平均血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 31.25±7.54 40.78±6.84*△29.12±3.21 37.85±3.24*△31.63±3.27 39.72±4.26*△對照組 34 31.63±6.32 35.74±5.43*28.79±3.08 32.41±3.18*31.27±4.12 34.73±3.54*

6 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多由于氣血不能上榮、腦失所養(yǎng)所致。研究顯示［4］，由于肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲等原因，可引起機體氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻、筋脈不榮和腦失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致肩項僵痛、眩暈等。因此，治療當(dāng)行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。推拿具有行氣活血、舒通筋絡(luò)、消腫止痛等作用。

研究顯示［5］，小針刀有行氣活血，疏筋通脈作用。小針刀以“刀”用時，則可切割、剝離病灶，避免局部的粘連。同時可增加局部血液灌溉，促進局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，以及炎性致痛物質(zhì)的吸收，從而緩解疼痛。小針刀通過對病理結(jié)構(gòu)的破壞，以及促進局部病變部位物理和生化平衡的恢復(fù)，可緩解病灶對椎動脈的壓迫和刺激，改善椎-基底動脈的血液循環(huán)，從而起到治療的目的［6］。在小針刀的基礎(chǔ)上輔以推拿手法，尤其對風(fēng)池、風(fēng)府和頸部夾脊穴的按揉，可調(diào)節(jié)陰陽、行氣活血和疏筋通絡(luò)［7］。同時肩頸部的推拿亦有助于促進局部血液的循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛和痙攣，從而改善臨床癥狀［8］。

［1］ 賈斌，劉彥勛，李偉.小針刀治療椎動脈型頸椎病42例［J］.中國針灸，2010，（S1）；59-59.

［2 ］ 第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）；472-476.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京： 南京大學(xué)出版社，1994；186.

［4］ 黃丹鳳.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2016，0（5）；980-981. ［5］ 滕春光.針刀推拿并用治療椎動脈型頸椎病的臨床對照試驗［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，（12）；140-141.

［6］ 李采寧，洪文格.小針刀治療椎動脈型頸椎病60例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）；1044-1045.

［7］ 甘元昕，修忠標(biāo)，劉靜利.針刀治療椎動脈型頸椎病研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（10）；33-36.

［8］ 彭支蓮.針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）；29-30.

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1004-2814（2017）05-0557-02

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