沙巴義丁·吐?tīng)栠d，買(mǎi)爾旦·阿不都哈力克

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊市 830000；2.新疆塔城地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 塔城 834700）

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床觀察

沙巴義丁·吐?tīng)栠d1，買(mǎi)爾旦·阿不都哈力克2

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊市 830000；2.新疆塔城地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 塔城 834700）

目的：觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法：288例分為對(duì)照組和觀察組各144例，對(duì)照組行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)。結(jié)果：肛門(mén)墜脹感、術(shù)后肛緣水腫、術(shù)中腹膜牽拉感、術(shù)后出血對(duì)照組分別為27.8%、51.4%、9.64%、55.6%，觀察組分別為10.7%、17.4%、0.07%、25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)療效好于單純外剝內(nèi)扎術(shù)，且不良反應(yīng)較小。

混合痔；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

我們用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共288例，均為我院肛腸科收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各144例。觀察組男82例，女62例；年齡30～60歲，平均45歲；病程5～25年，平均11.5年。對(duì)照組男78例，女66例；年齡28～70歲，平均43歲；病程3～24年，平均11年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥，依從性差。

2 治療方法

用自動(dòng)痔瘡套扎器［廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司、粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2660520號(hào)、消毒型、規(guī)格CG-TZQ-A5］。術(shù)前肥皂水灌腸、采用腰硬聯(lián)合麻醉、體位取截石位。

對(duì)照組行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，根據(jù)痔核的自然情況，設(shè)計(jì)好痔核的自然分段及保留肛管皮膚、黏膜橋的位置及數(shù)量，同時(shí)提起內(nèi)外痔核，沿鉗子下方的外痔部分將皮膚作“V”形切開(kāi)，分離靜脈叢至齒線稍上方，用10號(hào)絲線縫扎，并且盡量使結(jié)扎線頂端不在同一水平面上，切除痔體送病檢。

觀察組：將自動(dòng)套扎器與負(fù)壓裝置相連，檢查負(fù)壓密閉性。在秉承混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的原則基礎(chǔ)上，先行內(nèi)痔部分的套扎處理，置入肛鏡顯露痔核，置入槍管，在負(fù)壓抽吸下于目標(biāo)組織上0.3～0.5cm處黏膜吸入槍管，負(fù)壓值為0.08～0.10MP，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈，松負(fù)壓開(kāi)關(guān)，可見(jiàn)有直徑1.5～2cm的充血組織被套扎。用同法處理下一個(gè)部位，并在不同水平位置上套扎以免術(shù)后造成直腸狹窄、再行齒線下外痔的切除術(shù)，切除痔體送病檢。

3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腹膜牽拉感，術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、尿潴留、肛門(mén)墜脹感、術(shù)后肛緣水腫。術(shù)后1周判定療效。

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

混合痔以發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)［2-3］。混合痔的常規(guī)治療方法為1962年由Barron改進(jìn)的自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，這種方法操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少［4］。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的治療原理是利用自動(dòng)套扎器直接對(duì)出血的痔核基底部或其上端黏膜組織進(jìn)行套扎，阻斷痔的血供達(dá)到止血目的，同時(shí)可使套扎的黏膜皺縮、局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)使黏膜下層粘連，從而使肛墊組織上提［5］。其治療依據(jù)兼顧痔形成的靜脈曲張學(xué)說(shuō)及肛墊下移學(xué)說(shuō)［6］。而混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)［7］是在Mullugn-Morgan外切內(nèi)扎術(shù)和中醫(yī)內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，既是混合痔的經(jīng)典術(shù)式又是典型的中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療療效高于單純外剝內(nèi)扎術(shù)，兩者聯(lián)合是取二者之長(zhǎng)，互補(bǔ)不足，減輕不良反應(yīng)。

［1］ 徐會(huì)娟，王曉林.剝?cè)沧⒓痈亻T(mén)松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔64例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（3）：33-33.

［2］ 喻傳寶. PPH治療混合痔的療效觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：66-66.

［3］ 張新紅. PPH 術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及安全性比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014（7）：1148-1150.

［4］ 李俊，李亞玲，聞?dòng)?，?不同術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察及其成本效果分析［J］. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014（4）：762-768.

［5］ 成立祥. 自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡臨床觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016（2）：161-161.

［6］ 韓寶，趙艷艷. 套扎法治療痔瘡進(jìn)展［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)成立三十周年紀(jì)念大會(huì)暨二零一零年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)［C］.2010.

［7］ 高峰，鐘毓杰，史勇，等.芍倍注射液與復(fù)方亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑對(duì)防治環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14 （1）.

R266.571.8

B

1004-2814（2017）05-0553-02

2017-01-10